Как подготовиться к хирургическому лечению рака печени

Проведение хирургических вмешательств при раке печени нередко сопровождается развитием осложнений. Предоперационная подготовка позволяет снизить эти риски и облегчить восстановление после операции.

Общие принципы подготовки

Предоперационное консультирование

Перед операцией пациента осматривают хирург, терапевт, анестезиолог. В случае наличия сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация соответствующего специалиста (например, эндокринолога при сахарном диабете, кардиолога при ишемической болезни сердца и т.д.)

Предоперационное обследование

Перед любым вмешательством на печени обязательно потребуется пройти определенный набор обследований, который позволит оценить состояние пациента. Основными показателями являются: 

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ свертываемости крови (коагулограмма);
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ крови на инфекции, которые могут передаваться через нее (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис);
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• УЗИ сердца (эхокардиограмма);
• УЗИ вен нижних конечностей.

Данный перечень может несколько отличаться в различных медицинских учреждениях. В случае наличия у пациента сопутствующих заболеваний, выявлении каких-либо отклонений по данным базового исследования, могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Это может сделать хирург, анестезиолог или любой другой специалист, к которому попадет пациент в рамках подготовки. 

Коррекция приема лекарственных средств

Перед оперативным вмешательством важно сообщить врачу (хирургу, анестезиологу, направляющему на операцию врачу поликлиники) о всех постоянно принимаемых пациентом препаратов. В первую очередь это касается препаратов, влияющих на свертываемость крови (в обиходе такие лекарства называют “кроворазжижающими”), так как они могут увеличить риск возникновения кровотечения во время или после операции. Их прием приостанавливают за некоторое время до операции. Эти сроки могут отличаться в зависимости от принятых в учреждении практик, предполагаемого риска кровотечения, метода анестезии. В связи с этим пациенту важно уточнить этот вопрос у врача до госпитализации.

Ориентировочные сроки отмены препаратов:

• ацетилсалициловая кислота — за 6 дней;
• тикагрелор — 5 дней;
• клопидогрел — 7 дней;
• дабигатран и ривароксабан — за 1-2 дня;
• апиксабан — за 1 день до операции.

В случае приема варфарина его либо приостанавливают, либо заменяют на уколы низкомолекулярного гепарина (“мост-терапия”). Решение об этом принимается с учетом заболевания, по причине которого был назначен варфарин. 

На свертываемость крови могут также влиять поливитамины, а также средства на основе трав (например, гинкго билобы или зверобоя, а также многих других). Прием витаминов и любых препаратов на растительной основе необходимо прекратить за 2 недели до операции. 

Пациентам, получающим инсулин в связи с сахарным диабетом, необходимо заранее обсудить его дозы в день операции и после нее. Отмена сахароснижающих препаратов (например, метформина) обязательно обсуждается с врачом до госпитализации. Сроки их отмены могут различаться в зависимости от типа препарата и принятой в учреждении практики, в среднем это 12-24 часа (в некоторых случаях срок увеличивается).

Отказ от вредных привычек

Отказ от курения и алкоголя за четыре недели и больше до операции существенно снижает риск осложнений после нее.

Питание перед операцией

Пациентам, уже имеющим заболевание печени (например, цирроз), рекомендовано соблюдать назначенную гастроэнтерологом/гепатологом диету. 

Дополнительная питательная поддержка требуется пациентам с дефицитом массы тела (потреявшим 10% массы тела за 3 месяца, или 5% за этот же срок при условии сниженного индекса массы тела). Как правило она проводится увеличением количества животных белков в пище, а также применением специальных питательных смесей.

Наличие у пациента цирроза печени в некоторых случаях требует ограничения количества белка. В таких случаях важно уточнить у врача допустимость коррекции диеты, применения питательных смесей.

Физическая активность перед операцией

За время дообследования и подготовки к операции пациенту рекомендуется проявлять максимальную физическую активность. Это могут быть как упражнения, например, бег, плавание или работа с тренажерами, так и повседневные физические нагрузки — подъем по лестнице вместо лифта, прогулки пешком вместо поездок на транспорте и т. п.

Гигиена

Пациенту накануне операции или утром в день операции рекомендуется принять душ с использованием обычного мыла. В день операции или накануне пациенту обычно рекомендуют бритье или стрижку волос в области хирургического вмешательства, конкретная практика зависит от учреждения.

Особенности подготовки к отдельным видам вмешательств

Подготовка к резекции, трансплантации печени, а также к различным видам абляций, как правило, не требует отдельных специальных мероприятий. 

Выводы

• Подготовка к хирургическому лечения по поводу рака печени существенно не отличается от подготовки к другим большим операциям по поводу злокачественных заболеваний.
• Крайне важно обсудить с врачом центра, где будет происходить вмешательство, порядок отмены лекарственных препаратов перед операцией, выяснить необходимость консультации смежных специалистов.
• Сочетание цирроза и рака печени может затруднять предоперационную подготовку и снижать ее эффект.

Что еще почитать?

• Руководство по раку печени для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
• Руководство по подготовке к операции на печени для пациентов от MSK (на русском языке).
• Руководство по оперативным вмешательствам на печени для пациентов от Минздрава Новой Зеландии (на английском языке).