Абляция при раке печени

Абляция — это минимально инвазивная процедура, применяемая для разрушения аномальных тканей. Для выполнения этой операции требуется небольшой доступ, а процесс восстановления протекает значительно быстрее.

Изначально способ зарекомендовал себя в кардиохирургии, однако в последнее время стал активно применяется онкологами в местном лечении рака печени.

Разновидности абляции 

Существует 3 основных вида термической абляции:

• Радиочастотная абляция (РЧА) — разрушение опухоли проводится переменным электрическим током.
• Микроволновая абляция (МВА) — используется электромагнитная энергия. 
• Криоабляция — для разрушения опухоли применяются низкие температуры. 

Относительно новый способ нетермической абляции, одобренный FDA в 2006 году, — необратимая электропорация (IRE), при котором на мягкие ткани воздействуют короткими электрическими импульсами высокого напряжения. 

Как и где проводится процедура?

Абляцию проводят с использованием одной или нескольких специальных игл, называемых игольчатыми электродами. Они вводятся через кожу непосредственно в опухоль. 

При РЧА и МВА электрический ток, подающийся в иглу, нагревает раковые клетки до высоких температур и разрушает их. Тепло распространяется только на небольшом участке, обычно оставшаяся часть печени не страдает. 

При проведении криоабляции на опухоль воздействуют сверхнизкими температурами, что также приводит к гибели злокачественных клеток. В редких случаях абляция может применяться как часть открытой операции.

Процедура проводится в специализированных онкологических центрах.

Кому показана абляция?

Абляция может быть показана пациентам с гепатоцеллюлярной раком очень ранней (BCLC 0) и ранней (BCLC A) стадий. Очень ранней стадией считается одиночный очаг размером до 2 см, а ранней — не более трех очагов размеров до 3 см. Абляции отдают предпочтение в случаях, когда хирургическое лечение невозможно из-за общего состояния пациента.

Метод рекомендован также при рецидиве заболевания с появлением новых очагов после хирургического лечения. Особенно если повторная операция технически невыполнима.

Эффективность метода 

По данным рандомизированных исследований и мета-анализов, отдаленные результаты применения абляции опухолей менее 3 см не хуже, чем результаты резекции печени.

Осложнения в послеоперационный период

Несмотря на все преимущества метода, после проведения абляции у некоторых пациентов могут развиться следующие осложнения: 

• боль, 
• бессимптомный плевральный выпот, 
• бессимптомное скопление околопеченочной жидкости или кровоизлияние, 
• минимальное термическое повреждение прилегающих структур, 
• жидкий стул,
• постабляционный синдром (возможное осложнение в первые двое суток после абляции в виде повышения температуры до 38 °С, умеренной болезненности в правом подреберье и общей слабости, проходит в течение 10 дней).

Выводы

• Абляция очагов в печени — перспективный метод лечения гепатоцеллюлярного рака, хотя и относительно малодоступноступный — не во всех онкологических учреждениях России есть возможность проведения подобной процедуры.
• Абляция печени — не панацея и не универсальное лечение. Как и для любой другой операции, для ее проведения требуются строгие показания.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации RUSSCO по лечению гепатоцеллюлярного рака (на русском языке).
• О процедуре абляции для пациентов и ухаживающих за ними лиц от MSKCC (на русском языке).