Лечение симптомов рака желудка

Симптомы рака желудка могут значительно ухудшать самочувствие пациента. Помимо противоопухолевой терапии, направленной на борьбу с самим заболеванием, для лечения симптомов могут быть назначены специальные препараты.

Асцит

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. При раке желудка асцит может образовываться по ряду причин:

• воздействие опухолевых клеток на брюшину – оболочку, покрывающую органы брюшной полости, что приводит к увеличению выработки жидкости;
• опухолевое поражение лимфатических узлов брюшной полости, нарушающее отток лимфы;
• поражение печени метастазами, нарушающее ее функции.

При асците пациент может замечать увеличение живота в размерах, его уплотнение. Накопление жидкости в брюшной полости может стать причиной негативных проявлений: чувства распирания, вздутия, боли и дискомфорта в животе. Также пациент может испытывать быстрое насыщение, нарушения стула, отеки ног. При большом объеме накопившейся жидкости пациенту становится трудно дышать, симптомы усиливаются в положении лежа.

Для диагностики и уточнения объема асцита врач может назначить ультразвуковое исследование брюшной полости.

Медикаментозные методы лечения асцита

Чаще всего используют диуретики – препараты, увеличивающие образование и выведение мочи. Обычно с подобной целью назначают спиронолактон и фуросемид. Также могут применяться препараты стероидных гормонов – дексаметазон, преднизолон. Врач может назначить препараты этой группы для замедления накопления жидкости.

У части пациентов удается уменьшить асцит или снизить скорость его накопления в результате эффективной противоопухолевой терапии.

Важно отметить, что для большей части пациентов одно лишь медикаментозное лечение опухолевого асцита не будет эффективным. 

Хирургические методы лечения асцита

Если жидкость в животе начинает вызывать такие симптомы как одышка, невозможность принять горизонтальное положение, значительное чувство распирания – то асцит называют напряженным. Объем жидкости, вызывающий сильно выраженные симптомы, для каждого человека будет разным. Это зависит от роста, строения тела и других факторов. При определении тактики лечения и назначении лапароцентеза врач ориентируется не на объем жидкости, определяемый по УЗИ, а на то, насколько асцит влияет на состояние человека.

Лапароцентез – операция по удалению жидкости из брюшной полости через маленький прокол. Операция выполняется под местной анестезией: обезболивают область прокола, а сам пациент при этом остается в сознании, но не испытывает болевых ощущений. При быстром удалении большого объема жидкости у пациента может произойти резкое ухудшение самочувствия, связанное с изменением давления в брюшной полости. Поэтому при больших объемах жидкость удаляют в несколько этапов через трубочку, которую оставляют в животе во время лапароцентеза.

К сожалению, через некоторое время процедуру, возможно, потребуется повторить. Скорость накопления асцита для каждого пациента индивидуальна.

Некоторым пациентам, у которых жидкость накапливается быстро, может быть рекомендована постановка перитонеальной порт-системы. Подобная система позволяет избежать частых проколов для удаления жидкости. Пациент может удалять жидкость самостоятельно в домашних условиях.

Тошнота и рвота

Тошнота – неприятное субъективное ощущение приближающейся рвоты. При этом тошнота и рвота не всегда взаимосвязаны. Часть пациентов испытывают только тошноту, не сопровождающуюся рвотой. У части пациентов рвота может появляться без длительной предшествующей тошноты. Тошнота может приводить к тому, что пациент не может принимать достаточное количество пищи и жидкости.

При раке желудка тошнота может быть вызвана: 

• наличием самой опухоли, нарушающей физиологический процесс переваривания, 
• воздействием опухоли на нервную систему желудка, 
• интоксикацией организма, 
• опухолевым поражением других органов брюшной полости и головного мозга.

Для тошноты и рвоты существуют медикаментозные и немедикаментозные способы облегчить состояние.

К немедикаметозным способам относятся:

• минимизация запаха пищи в квартире, проветривание помещения во время готовки;
• прием пищи и воды малыми порциями, «перекусами» – вместо больших традиционных приемов пищи;
• употребление мятного чая, мятных леденцов;
• добавление лимона в воду;
• употребление холодной пищи.

Медикаментозные методы подразумевают назначение препаратов, уменьшающих тошноту. К наиболее популярным препаратам от тошноты относятся метоклопрамид и ондансетрон. Они могут быть назначены как в форме таблеток, так и в виде инъекций при выраженной рвоте. Ондансетрон также доступен в форме ректальных суппозиториев. 

При неэффективности этих препаратов врач может дополнительно назначить препараты стероидных гормонов (дексаметазон, галоперидол, оланзапин) или препараты, уменьшающие выделение пищеварительных соков (октреотид).

Так как тошнота может быть вызвана разными причинами, то и комбинацию препаратов врач подбирает индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации. Самостоятельное назначение препаратов может ухудшить самочувствие пациента и привести к усилению тошноты.

При тошноте и рвоте важно контролировать количество употребляемой жидкости. При рвоте опасность представляет не только потеря воды и пищи, но и потеря химических веществ – электролитов, необходимых для функционирования организма. Для восполнения электролитных потерь могут быть назначены специальные растворы солей – например, регидрон или инфузионная терапия (капельницы).

При появлении в рвотных массах алой крови или их окрашивании в черный цвет следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Это может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения.

Дисфагия

Дисфагия – нарушение проглатывания пищи. При раке желудка дисфагия чаще развивается у пациентов, у которых опухоль расположена в месте соединения желудка и пищевода. По мере развития заболевания и увеличения опухоли нарушается сначала прохождение твердой пищи, а потом и жидкой. Дисфагия при опухолях желудка может сопровождаться рвотой только что съеденной пищей. 

К немедикаментозным приемам, способным облегчить состояние пациента, относятся:

• избегание твердой и сухой пищи, пюрирование и блендирование пищи;
• добавление в рацион высококалорийных продуктов мягкой консистенции: суп-пюре со сливками, мякоть авокадо, сметана, мороженое, молочные коктейли;
• запивание водой каждого глотка пищи.

Лекарственное лечение дисфагии, вызванной опухолью, малоэффективно. У некоторых пациентов выраженность нарушений глотания можно уменьшить с помощью дексаметазона. Однако подобное улучшение будет носить временный характер.

Хирургическое лечение: для того, чтобы устранить препятствие прохождению пищи, вызванное опухолью, может быть выполнена постановка стента. 

Стент – это полая трубка, изготовленная чаще всего из металла. Трубка устанавливается эндоскопически – при процедуре, напоминающей ЭГДС. В зависимости от того, в каком отделе желудка находится опухоль, стент может быть поставлен в месте перехода пищевода в желудок или в месте перехода желудка в тонкую кишку. Стенты бывают непокрытыми и покрытыми, каждый из видов имеет свои преимущества при применении в определенных ситуациях. Современные стенты также бывают самораскрывающимися, тогда их просвет открывается в течение некоторого времени после постановки.

Боль

Боль – самый частый симптом онкологических заболеваний. Это неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или возможным повреждением тканей. Боль существует тогда, когда человек говорит, что она есть.

Если человек испытывает боль долгое время, то можно говорить о хроническом болевом синдроме. Это самостоятельное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни и влияет на все ее сферы. Существует много препаратов, способных уменьшить или полностью убрать боль.

Для того, чтобы грамотно подобрать терапию, врач собирает так называемый болевой анамнез. Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

• количество и расположение очагов боли, 
• интенсивность боли в покое и при движении, 
• длительность боли, 
• обезболивающие, которые уже применялись, и их эффективность,
• влияние боли на физическую активность, сон, прием пищи, повседневную жизнь.

Ключом к правильному подбору терапии служит правильная оценка интенсивности боли. Для оценки силы боли используются специальные шкалы.

В зависимости от интенсивности болевого синдрома могут быть назначены различные препараты.

Если пациент испытывает ощущение «жжения», «ползания мурашек», «электрических разрядов», то  это может быть признаком «нейропатической боли», которая возникает при поражении опухолью нервных волокон. Она требует назначения специальных препаратов. Чаще всего для лечения нейропатической боли успешно используются противосудорожные препараты (прегабалин, габапентин) или антидепрессанты (дулоксетин, амитриптиллин).

Что еще почитать?

• Портал «Про Паллиатив».
• Лекция для пациентов о боли при онкологических заболеваниях.