Как подготовиться к хирургическому лечению рака желудка?

Что необходимо сделать до операции?

Любое хирургическое лечение несет в себе определенный риск осложнений, и операции при раке желудка не являются исключением. Большинство потенциальных осложнений хорошо изучены, что позволяет значительно снизить их риск, но не устранить полностью.

Подготовка к хирургическому лечению рака желудка начинается заранее и включает в себя ряд важных шагов.

Предварительные консультации хирурга и анестезиолога 

Врачи тщательно опросят пациента, проведут осмотр, расскажут о предстоящем лечении и решат, что необходимо сделать до операции. Пациент может задать им интересующие его вопросы и выработать план дальнейших действий. Список вопросов можно найти в этой статье.

Предоперационное обследование

Очень важный этап подготовки, включающий:

• общий и биохимический анализы крови, 
• определение ее свертываемости и группы,
• анализ на передающиеся через кровь инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис),
• общий анализ мочи,
• ЭКГ,
• УЗИ вен нижних конечностей.

При необходимости назначаются дополнительные исследования. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, проводятся консультации терапевта и других специалистов (кардиолога, эндокринолога и т.д.).

Все эти меры позволяют комплексно оценить состояние пациента и по возможности скорректировать имеющиеся проблемы до операции (например, анемию или плохо контролируемую гипертоническую болезнь), чтобы минимизировать осложнения. 

Перерыв в приеме лекарств

Обо всех препаратах, которые пациент принимает регулярно, необходимо сообщить терапевту или анестезиологу. В первую очередь это касается лекарств, снижающих свертываемость крови. Их прием приостанавливают перед операцией, чтобы снизить риск кровотечения: 

• ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и прасугрел — за 7 дней,
• тикагрелор — за 5 дней, 
• дабигатран и ривароксабан — за 1-2 дня,
• апиксабан — за 1 день. 

Сроки перерыва в приеме зависят в том числе и от скорости выведения ряда препаратов почками, поэтому обсуждение этого вопроса с врачом обязательно.

Если пациент принимает варфарин, его либо приостанавливают, либо заменяют на уколы низкомолекулярного гепарина (так называемая “мост-терапия”). Решение об этом принимает врач на основании заболевания, в связи с которым назначен препарат. 

Также на свертываемость крови могут влиять витамин Е, поливитамины и лечебные средства на основе трав (например, гинкго билобы или зверобоя). Их прием необходимо прекратить за 14 дней до операции. 

Если пациент с сахарным диабетом получает инсулин, необходимо заранее обсудить его дозы в день операции и после нее. Сахароснижающие лекарства (метформин, препараты сульфонилмочевины и др.) перед операцией требуют отмены за 12-24 часа в зависимости от препарата. 

Отмена других лекарств (например, для контроля давления) не требуется.

Коррекция потери массы тела

Рак желудка нередко сопровождается потерей массы тела, особенно при локализациях опухоли в области перехода пищевода в желудок или в выходном отделе желудка, нарушающих естественное прохождение пищи и воды. Это является существенным фактором риска послеоперационных осложнений. Поэтому пациентам, значительно потерявшим в весе (≥5% массы тела за 3 месяца до лечения или ≥10% массы тела за 6 месяцев), необходимо его восстановление. Для этого рекомендуется употребление богатой белком пищи и назначается дополнительное медицинское питание минимум за 7-10 дней до операции. Подробнее о питании при раке желудка здесь. 

В случаях, когда опухоль препятствует прохождению пищи, возможна установка: 

• тонкого питательного назоинтестинального зонда через нос за блокирующую опухоль,
• стента для восстановления проходимости,
• питательной трубки через кожу в петлю тонкой кишки (энтеростома).

Если установить зонд, стент или трубку не удается, назначается внутривенное (парентеральное) питание.

Отказ от курения и приема алкоголя

Это еще один шаг, существенно снижающий риск послеоперационных осложнений, если его предпринять как минимум за 1 месяц до операции.

Активный образ жизни

Регулярные занятия спортом, в частности аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде), а также дыхательная гимнастика позволяют снизить частоту осложнений со стороны дыхательной системы.

Подготовка кишечника

Как правило, перед хирургическим лечением рака желудка очищение кишечника не требуется. 

Голодание перед операцией

Прием пищи следует прекратить за 6 часов до вмешательства, а любой жидкости — за 2 часа. Пациентам, у которых опухоль желудка нарушает нормальное прохождение пищи и воды, может потребоваться более длительное голодание.

Подготовка кожи

Горячий душ с обычным или антибактериальным мылом вечером накануне и утром в день операции снижает количество инфекционных осложнений после хирургического вмешательства. Практика бритья волос в области операции в разных больницах может отличаться, этот вопрос нужно обсудить с хирургом во время предварительной консультации.

Выводы

• Подготовка к операции при раке желудка необходима для полноценного обследования пациента и корректировки имеющихся проблем.
• Она позволяет пациенту подойти в оптимальном состоянии к операции и таким образом снизить вероятность осложнений во время и после операции.

Что еще почитать?

• Операции при раке желудка и подготовка к ним (на русском языке).
• Что необходимо знать и делать перед операцией? (на русском языке).
• Подготовка к операции. Что нужно знать? (видео на русском языке).
• Список лекарств, содержащих аспирин, и противовоспалительных средств, которые могут повышать риск кровотечения (на русском языке).