Эндоскопическое лечение рака желудка

Кому подходит эндоскопическое лечение рака желудка

Эндоскопическое лечение не требует разрезов  – доступ к пораженному участку осуществляется через пищевод. Оно поможет пациентам, имеющим ранний рак желудка. Их состояние должно соответствовать следующим критериям:

• опухоль ограничена слизистой оболочкой желудка и относится к категории Т1а по классификации TNM; категория диагноза определяется с помощью ультразвукового исследования во время гастроскопии;
• опухоль не имеет изъязвлений, а ее размер не превышает 20 мм; 
• по результатам биопсии опухоль обладает хорошей дифференцировкой клеток и не врастает в находящиеся рядом мелкие сосуды (т.е. не произошла лимфоваскулярная инвазия);
• нет метастазов в лимфатических узлах и других органах – категории N0 и M0 по классификации TNM, соответственно. Эти категории диагноза устанавливаются с помощью КТ или ПЭТ-КТ.

Такие критерии для выбора эндометрического лечения рака желудка используются в рекомендациях Минздрава России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

Помимо стандартных критериев, перечисленных выше, существуют расширенные рекомендации. Они используются в медицинских учреждениях со значительным опытом эндоскопического лечения рака желудка. В таких клиниках эндоскопическое удаление опухоли может также выполняться при размерах до 30 мм, при наличии изъязвления, низкой дифференцировки клеток опухоли и даже при ее прорастании в подслизистый слой, но не более, чем на половину его глубины.

Насколько эффективно эндоскопическое лечение

При правильном следовании перечисленным критериям эндоскопическое лечение не уступает по эффективности удалению части желудка. От 89% до 98% пациентов после эндоскопического лечения рака желудка живут 5 лет и более. 

При этом эндоскопическое удаление раннего рака желудка имеет ряд преимуществ перед хирургическим подходом: 

• продолжительность процедуры значительно короче,
• частота осложнений ниже,
• недолгое пребывание в больнице, 
• меньшая стоимость лечения,
• лучшее качество жизни после лечения. 

Недостатком эндоскопического лечения является более высокая по сравнению с хирургией вероятность неполного удаления опухоли. Это ведет к повышению риска возвращения болезни (рецидива) после лечения. Однако при должном послеоперационном наблюдении и регулярном выполнении гастроскопии такой рецидив удается успешно лечить, и на общую продолжительность жизни он не влияет.

Как проводится эндоскопическое лечение 

Существует два варианта эндоскопического удаления рака желудка: 

• эндоскопическая слизистая резекция (endoscopic mucosal resection, EMR), 
• эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (endoscopic submucosal dissection, ESD). 

EMR технически менее сложная и более быстрая процедура, чем ESD. Зато ESD позволяет иссекать образования большего размера и удалять их полностью, что снижает риск рецидива заболевания.

Оба варианта лечения проводятся в операционной эндоскопического отделения врачом эндоскопистом с использованием медикаментозного сна (седации) или общей анестезии (наркоза). Пациент находится в положении лежа на левом боку, как при стандартной гастроскопии. После начала седации или наркоза в его желудок через рот и пищевод вводится эндоскоп, имеющий камеру, осветитель и каналы для тонких эндоскопических инструментов. С их помощью и выполняется EMR или ESD.

В среднем обе процедуры занимают от 30 минут до 2 часов. По их завершении пациентов сперва наблюдают в палате пробуждения, а после окончания действия наркоза – в палате хирургического отделения. Как правило, пациенты проводят ночь в больнице и задерживаются дольше только если возникают осложнения. Иногда, при успешном удалении небольшого образования с помощью EMR, пациента могут отпустить домой и в день процедуры. 

В первые сутки после лечения разрешается только пить холодную воду. При отсутствии осложнений к привычному рациону можно вернуться в течение нескольких дней.

Какие осложнения могут возникнуть

Боль или чувство першения в горле могут появиться после удаления эндоскопа и дыхательной трубки (особенно после длительных процедур). Как правило, неприятные ощущения проходят самостоятельно в течение дня и не требуют никаких действий. 

Кровотечение из области удаленного образования встречается в 5-6 случаях из 100 вне зависимости от метода. Чаще всего такие кровотечения лечатся консервативно (с помощью лекарств) или путем повторной эндоскопии. В очень редких случаях пациентам может потребоваться блокировка кровоточащего сосуда (она выполняется в рентген-операционной) или выполнение лапаротомической (полостной) операции.

Перфорация стенки желудка, т.е. образование отверстия в области удаленной опухоли – чаще встречается после ESD (в 4-5% случаев). После EMR такое осложнение наблюдается в среднем у 1 пациента из 100. Лечение перфорации стенки желудка заключается в ее клипировании или ушивании изнутри с помощью эндоскопа или выполнении операции (чаще лапароскопической) по ушиванию образовавшегося отверстия.

Удаление опухоли в выходном отделе желудка может приводить к его сужению (стенозу) после заживления. Такое осложнение наблюдается у 1 пациента из 100 и может потребовать эндоскопического лечения с помощью баллонного расширения (дилатации) или хирургического вмешательства для устранения или обхода стеноза.

Выводы

• Эндоскопическое удаление опухоли – это метод лечения раннего рака желудка с использованием эндоскопа, т.е. не требующий выполнения классической операции с разрезом.
• При соблюдении определенных критериев этот подход не уступает по эффективности хирургическому удалению части желудка и ведет к такой же продолжительности жизни. 
• У эндоскопии есть ряд преимуществ: меньшее число осложнений, более короткая процедура и госпитализация, меньшая стоимость и лучшее качество жизни после лечения.

Что еще почитать и посмотреть?

• Эндоскопическая диагностика и лечение раннего рака желудка (на русском языке).
• Что такое эндосонография или эндоУЗИ? (видео на английском языке).
• Как выполняется эндоскопическое лечение рака желудка? (на русском языке).
• Как подготовиться и чего ожидать после эндоскопического удаления рака желудка? (на английском языке)
• Эндоскопическая слизистая резекция (EMR) (видео на английском языке).