Гастроскопия при подозрении на рак желудка

Что такое гастроскопия

Гастроскопия, также известная как верхняя эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), – хорошо зарекомендовавший себя диагностический инструмент для выявления рака желудка. Этот метод дает возможность напрямую осмотреть слизистую желудка и провести биопсию подозрительных поражений.

Гастроскопия назначается пациентам при любых заболеваниях желудка. Также она применяется при выявлении желудочных кровотечений и при невозможности проведения или недостаточной информативности рентгенологического исследования.

Гастроскопия может применяться как для диагностических, так и для терапевтических (лечебных) целей. 

Диагностическая гастроскопия позволяет оценить злокачественные новообразования желудка. Множество международных ассоциаций (например, Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии, ESGE) указывают на то, что гастроскопия – это наиболее информативный метод диагностики рака желудка. Раннее выявление злокачественного новообразования имеет решающее значение для улучшения прогноза и снижения уровня смертности среди пациентов. 

Как проводится гастроскопия

Во время процедуры небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится через рот (или с помощью эндоскопов меньшего калибра через нос). Она проходит через глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, что позволяет врачу осмотреть все области и при необходимости сделать биопсию для уточнения диагноза. 

Гастроскопия не вызывает болевых ощущений. Дискомфорт разной силы может быть вызван нагнетанием воды или воздуха через эндоскоп. Это делается для того, чтобы расправить складки слизистой и лучше видеть рассматриваемую область. Неприятные ощущения может помочь убрать отрыжка воздухом. При проведении гастроскопии пациент способен дышать сам, так как эндоскоп не закрывает дыхательные пути. Медленные, глубокие вдохи непосредственно перед и во время процедуры могут помочь вам расслабиться.

Если процедура проводится без седации (медикаментозного сна), то пациента просят совершать глотательные движения для облегчения прохождения гастроскопа.

Как правило, это амбулаторная процедура, которая занимает от нескольких до 20-30 минут.

Как подготовиться к гастроскопии

Для проведения гастроскопии необходима специальная подготовка:

• За восемь часов до процедуры нужно отказаться от твердой пищи и в течение четырех часов не употреблять жидкости. Это необходимо для того, чтобы во время процедуры желудок был пустым.
• За несколько дней до гастроскопии врач может рекомендовать прекратить прием некоторых лекарств, разжижающих кровь (ацетилсалициловая кислота, апиксабан, ривароксабан, дабигатрана этексилат). Разжижающие кровь препараты могут увеличить риск кровотечения, если во время гастроскопии будут проводиться определенные процедуры. При наличии сопутствующих заболеваний – таких как сахарный диабет, болезни сердца или высокого артериального давления – врач даст конкретные инструкции относительно приема лекарственных средств.

Перед проведением процедуры необходимо рассказать врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимает пациент.

Необходимо ли проводить гастроскопию под наркозом

Существует три вида наркоза, которые можно рассматривать при проведении гастроскопии: местная анестезия, седация, общий наркоз.

Гастроскопия обычно проводится под местной анестезией, чтобы обезболить горло и сделать процедуру менее дискомфортной. Чаще всего используют спрей с лидокаином. Препарат наносится на корень языка, благодаря чему блокируется рвотный рефлекс. Данный способ почти не имеет противопоказаний. При наличии аллергии необходимо сообщить о ней лечащему врачу.

Также можно сделать гастроскопию под седацией. При этом виде наркоза препарат (обычно используют пропофол, мидазолам или фентанил) вводится внутривенно, пациент не чувствует никаких неприятных ощущений и находится в полностью расслабленном состоянии. Это состояние напоминает сон, но действие препарата ограничено 10-15 минутами. Обычно этого достаточно, чтобы выполнить все манипуляции. 

Проведение процедуры под седацией рекомендуется пациентам при риске возникновения сильного эмоционального стресса, а также пациентам с симптомами повышенного рвотного рефлекса. В случае наличия негативного опыта, связанного с проведением гастроскопии без седации, стоит обговорить с лечащим врачом возможность выполнения процедуры с введением седативных препаратов.

Общий наркоз применяется только в двух случаях: при проведении лечебно-диагностической процедуры (остановка кровотечения, удаление новообразований, выполнение лазерной терапии и т.д.) и по решению лечащего врача. При проведении стандартной диагностической гастроскопии применение общего наркоза не рекомендуется, так как требуется дополнительная подготовка к нему перед процедурой. Необходимо будет получить заключение анестезиолога о допуске к проведению манипуляции под общим наркозом, а после проведения гастроскопии необходимо будет несколько часов находиться под наблюдением анестезиолога. 

Есть ли противопоказания для проведения гастроскопии

Противопоказаниями к проведению гастроскопии являются тяжелые респираторные или сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный острый инфаркт миокарда, а также острые нарушения мозгового кровообращения.

Можно ли избежать гастроскопии для постановки диагноза

Избежать проведения гастроскопии при постановке диагноза нельзя. Другие методы не настолько точны и информативны.

Помимо диагностической точности, гастроскопия имеет еще ряд преимуществ перед другими методами визуализации. Это минимально инвазивная процедура, которую можно проводить амбулаторно. Она позволяет выявить рак желудка на ранней стадии, что невозможно при использовании других методов визуализации – таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выводы

• Гастроскопия считается “золотым стандартом” для диагностики рака желудка, хотя существуют и альтернативные диагностические тесты – такие как визуализация (рентген, КТ, МРТ) или анализ крови.
• Гастроскопия позволяет получить образцы тканей для анализа и постановки диагноза.
• Не стоит пренебрегать проведением гастроскопии, т.к. она позволяет обнаружить злокачественные новообразования на начальной стадии, когда болезнь еще никак себя не проявляет.

Что еще почитать?

• Руководство по раку желудка для пациентов NCCN (на английском языке).
• Как подготовиться к гастроскопии (на русском языке).