Методы хирургического лечения рака желудка

Хирургические вмешательства по поводу рака желудка делятся на:

• Эндоскопические. Проводятся с помощью специального прибора, вводимого в желудок пациента через рот. Эндоскопическое лечение применяется только для ранних стадий рака желудка без факторов риска.
• Хирургические. Проводятся через разрезы на передней брюшной стенке и включают удаление всего желудка или его части, а также прилегающих лимфатических узлов. 

Какие операции применяются в лечении рака желудка?

Резекция желудка 

Удаляется часть желудка (¾–⅘) вместе с соответствующими лимфатическими узлами. Резекция осуществляется в двух вариантах:

• Дистальная — удаление “нижней” части желудка, то есть фрагмента со стороны перехода в двенадцатиперстную кишку.  При этом оставшаяся часть желудка сшивается с участком тонкой кишки, что обеспечивает путь для прохождения пищи.
• Проксимальная — удаление “верхней” части желудка (со стороны пищеводно-желудочного перехода). В рамках восстановительного этапа производится соединение пищевода и оставшейся части желудка.

Гастрэктомия 

Эта операция подразумевает полное удаление желудка и всех групп лимфатических узлов вокруг него. Далее производится соединение пищевода и петли тонкой кишки.

Если опухоль располагается высоко, может потребоваться дополнительное удаление нижней части пищевода. Оно производится через разрез на животе в случае резекции небольшого участка или через отдельный доступ на грудной клетке (торакотомия) слева или справа. 

Иногда опухоль желудка врастает в окружающие органы (печень, участок диафрагмы, селезенку и др.). В некоторых случаях возможно удаление желудка вместе с пораженным органом или его частью. Однако решение о возможности и целесообразности проведения операции принимается индивидуально для конкретного случая. При этом важно понимать, что это относится только к основной опухоли, растущей из желудка, и не касается отдаленных метастазов (например, в печени).

Операции по поводу рака желудка могут проводиться и лапароскопическим доступом, то есть путем введения камеры и специальных инструментов через отдельные небольшие разрезы. Такой вид вмешательства проводится только в единичных центрах, имеющих достаточный опыт и соответствующее оборудование. 

Как врач выбирает подходящую операцию?

Выбор операции зависит от следующих факторов: 

• стадии заболевания, 
• размеров, расположения и распространения опухоли,
• опыта конкретного лечебного учреждения. 

На выбор лечения влияет также клеточное строение опухоли. Например, в случаях с менее благоприятным прогнозом предпочтительным объемом операции будет полное удаление желудка независимо от размеров опухоли. 

Выводы

• Хирургическое лечение — один из основных способов лечения раннего и местнораспространенного рака желудка.
• Ранние формы рака желудка в определенных случаях могут быть удалены эндоскопическим путем.
• Основным хирургическим методом является удаление целого желудка или его части, а также окружающих лимфатических узлов.
• В отдельных случаях может быть проведено лапароскопическое вмешательство. 

Что еще почитать?

Руководство по питанию после резекции желудка или гастрэктомии от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке).