Стадии рака желудка

Стадирование рака — единая система отражения в диагнозе распространенности онкологического заболевания: поражен только один орган или несколько, распространились ли опухолевые клетки в лимфатические узлы. Правильное определение стадии влияет на выбор лечения и прогноз заболевания. В этой статье разобрано стадирование рака желудка и пищеводно-желудочного перехода (III тип по Зиверту).

Выделяют 4 стадии рака желудка по общепризнанной системе TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), где:

• Т — tumor — опухоль — описывает распространение опухоли на стенку желудка,
• N — nodes — лимфатические узлы — показывает распространение опухоли на лимфатические узлы,
• M — metastasis — метастазы — показывает распространение опухоли на другие органы (отдаленные метастазы).

Каждой букве присваивается цифра. Затем результаты объединяются и выставляется общая стадия от 1 до 4. Например, Т2N0M0 — это I стадия, а T3N1M0 — это III стадия. 

Такая система стадирования применяется для опухолей желудка (в кардии, теле, антральном отделе — верхней, средней, нижней части желудка).

Для стадирования опухолей в области перехода пищевода в желудок есть специальная классификация Зиверта. Она отражает, насколько выше или ниже от этого перехода находится образование:

• выше места соединения на 1-5 см — Зиверт I,
• непосредственно в месте перехода — Зиверт II,
• на 2-5 см ниже места соединения — Зиверт III. 

Такие опухоли отличаются друг от друга причинами возникновения, строением, течением и подходами к лечению.

Опухоли типа I и II по Зиверту стадируют и лечат как рак пищевода. Для опухолей Зиверт III стадируют и лечат как рак желудка. 

В чем отличия каждой стадии?

Стадия показывает, насколько опухоль распространилась. Если опухоль маленькая, находится только на поверхности внутренней (слизистой) оболочки желудка и не проникает в другие слои, то ставится стадия 0 или рак in situ — на месте (TisN0M0). В таком случае можно использовать органосохраняющие операции, например, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, т.е. удаление только части внутренней оболочки органа с опухолью. 

I стадия — локализованный рак, ставится, когда опухоль распространилась только на 1-2 слоя стенки желудка и не более чем на 2 рядом расположенных лимфоузла. При этой стадии предпочтение также отдается хирургическим методам лечения. 

II и III стадия — местнораспространенный рак, когда опухоль прорастает в несколько слоев стенки желудка (иногда во все), и опухолевые клетки есть в нескольких рядом расположенных лимфоузлах, или близлежащих органах и структурах (селезенка, поперечно-ободочная кишка, передняя брюшная стенка). При этих стадиях, если возможно, проводится хирургическое лечение, при необходимости с химиотерапией или лучевой терапией. 

IV стадия устанавливается, когда есть отдаленные метастазы (в брюшину, кости, яичники и другие органы). При этой стадии основной метод лечения — системная терапия (химиотерапия, иногда с добавлением иммуно- или таргетной терапии) для воздействия на все опухолевые очаги в организме. 

Выводы

• Существует несколько стадий рака желудка: in situ — стадия 0, локализованный — I стадия, местнораспространенный — II и III и метастатический — IV. 
• Стадия показывает распространенность заболевания, влияет на выбор лечения и прогноз заболевания. 

Что еще почитать?

• Статья о стадировании рака желудка американского общества клинической онкологии (ASCO) (на английском языке). 
• Статья о стадировании рака желудка американского онкологического общества (на английском языке).