Гистологические формы рака желудка

В классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2019 года насчитывается около 20 гистологических форм опухолей желудка и их подтипов. 

По происхождению опухолевых клеток их можно разделить на:

• аденокарциномы,
• плоскоклеточный рак,
• аденосквамозные карциномы,
• недифференцированные карциномы,
• нейроэндокринные опухоли и карциномы,
• гастроинтестинальные опухоли,
• лимфомы.

Для каждой формы применяются свои методы лечения, поэтому гистологическое исследование очень важно при определении дальнейшей тактики.

Какие формы встречаются чаще? 

Самая распространенная форма рака желудка — аденокарцинома, она встречается более чем в 90% случаев. Редкими считаются плоскоклеточная карцинома (0,04-0,07%), аденосквамозная карцинома (менее 1%) и недифференцированная карцинома.

Лимфома составляет 5% среди всех опухолей желудка. Она образуется из клеток лимфатической системы желудка.

Гастроинтестинальные опухоли (ГИСО) составляют менее 1% от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Во всем мире ежегодно ГИСО диагностируется у 11-20 человек на 1 миллион населения. Такие опухоли развиваются из особого типа клеток, которые влияют на моторику пищеварительного тракта.

Что такое аденокарцинома желудка? 

Этот тип рака развивается из клеток эпителия, которые производят защитный секрет, покрывающий слизистую оболочку желудка. Является наиболее изученной формой рака желудка.

Аденокарцинома может быть:

• тубулярной, 
• папиллярной, 
• перстневидно-клеточной,
• смешанной,
• муцинозной,
• микропапиллярной,
• гепатоидной,
• с энтеробластической дифференцировкой и т.д.

В классификации по Лорену аденокарциному разделяют на два типа: кишечный (тубулярная, папиллярная форма) и диффузный (перстневидно-клеточная форма). В зависимости от типа определяются прогноз, тактика и результаты лечения.

При кишечном типе клетки рака желудка внешне похожи на рак кишечника. Обычно они медленно растут и лучше поддаются лечению. Этот тип чаще встречается у мужчин и пожилых пациентов и связан с воздействием окружающей среды, например, с инфекцией Helicobacter pylori.

Диффузный тип встречается реже и обычно более агрессивен. Чаще всего представлен перстневидноклеточным раком. Имеет тенденцию к быстрому росту и метастазированию. Чаще встречается у женщин и молодых пациентов, связан с наследственной мутацией в гене CDH1. 

При наличии наследственной мутации CDH1 рак желудка может возникнуть к 80 годам у 67 мужчин и 83 женщин из 100. Средний возраст диагностирования наследственного рака желудка составляет 37 лет. Женщины с мутациями CDH1 имеют повышенный риск развития рака молочной железы. Для носителей мутации рекомендуется профилактическое удаление желудка в возрасте от 18 до 40 лет.

О чем говорит та или иная гистологическая форма? 

Гистологическая форма определяет прогноз и тактику лечения пациента. 

При наличии аденокарциномы и распространенной стадии заболевания врач направляет пациента на дополнительные исследования для подбора индивидуальной противоопухолевой терапии.

Перстневидноклеточный рак может говорить о наследственном варианте происхождения опухоли. В таком случае нужно обследовать пациента и его родственников на наличие мутации.

При гастроинтестинальной стромальной опухоли применяют таргетные препараты, которые не эффективны в лечении других форм рака, например, аденокарциномы.

В зависимости от формы опухоли проводится разное наблюдение после завершения лечения.

Выводы

• Гистологическая форма рака желудка определяет дальнейшую диагностику, прогноз и тактику лечения.
• Аденокарцинома — наиболее распространенная опухоль желудка (более 90% случаев).
• Кишечный тип аденокарциномы связан с воздействием инфекции Helicobacter pylori, а диффузный — с наследственной мутацией в гене CDH1.

Что еще почитать?

• Статья про типы рака желудка (на английском языке).
• Материалы MSK (на английском языке).
• Статья про лимфомы (на английском языке).
• Гистологические формы желудка по ВОЗ (на английском языке).
• Статья про наследственный диффузный рак желудка (на английском языке).