Биопсия при подозрении на рак желудка

Кому показана биопсия?

Задача биопсии — получить фрагмент подозрительной ткани для гистологического исследования. Это позволит узнать, является ли опухоль злокачественной и из каких клеток она происходит. Биопсия показана пациентам, у которых при эндоскопии выявлены подозрительные изменения желудка. Например, образование, возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки, воспаленный участок, язва, утолщение или уплощение складок.

Как она проводится?

Между последним приемом пищи и выполнением эндоскопического исследования должно пройти не менее 7-8 часов. Желудок должен быть “пустой”, без остатков пищи, которые могут затруднять осмотр слизистой оболочки желудка. Эндоскопическую биопсию проводят после осмотра слизистой оболочки желудка. На конце гибкого гастроскопа есть маленькие биопсийные щипцы. С их помощью “отщипывают” кусочек ткани. Процедуру можно сделать под общей анестезией, чтобы снизить дискомфорт от исследования. Если гастроскопия выполняется в сознании, используют местный анестезирующий спрей для горла.

Если опухоль не обнаруживают, но у пациента остаются симптомы рака желудка, выполняют повторную биопсию. Такое бывает при диффузном типе рака желудка, когда опухолевые клетки “разбросаны” в слизистой оболочке и подслизистом слое небольшими скоплениями. Определить на глаз, где находятся эти скопления, невозможно. Из-за этого опухолевые клетки могут не попадать в те кусочки ткани, которые берут для исследования.

После проведения эндоскопического исследования может беспокоить боль и першение в горле, вздутие и слабая боль в животе и по ходу пищевода. Эти симптомы, как правило, проходят в течение 3 дней. 

Начинать есть и пить можно через 2-3 часа после исследования, не горячую мягкую пищу, небольшими порциями. Если перед проведением исследования был использован лидокаиновый спрей для горла, необходимо дождаться, пока полностью пройдет чувство онемения перед тем, как начать пить и есть. 

В течение суток после процедуры необходимо воздерживаться от курения и приема горячей пищи.  

Какие участки берутся на биопсию?

Обычно выполняют 6-8 биопсий — из подозрительных участков и неизмененной ткани разных отделов желудка. Каждый образец погружают в отдельную емкость и помечают как “направленный” либо “случайный”. Количество биопсий зависит от типа поражения. Если есть подозрение на диффузную форму рака желудка (когда опухоль не расположена в одном месте, а поражает всю стенку желудка), провести “направленную” биопсию невозможно. В этом случае на исследование берут больше 10 случайных образцов ткани. 

Осложнения биопсии

Общая частота осложнений эндоскопической биопсии не превышает 1%. Большая часть этих осложнений связана с этапом проведения гастроскопа к желудку или с анестезией.

Самое частое осложнение биопсии — кровотечение из места, откуда “отщипнули” кусочек ткани. В область кровотечения вводят лекарственные препараты, которые на время сужают сосуды. Также используют специальные губки или присыпки, которые останавливают кровотечение. Иногда применяют коагуляцию — метод, при котором место кровотечения “склеивается” с помощью специальной насадки на конце гастроскопа.

Крайне редко может случиться перфорация стенки желудка: когда в месте биопсии возникает отверстие и содержимое желудка выливается в брюшную полость. Перфорация проявляется резкой болью в животе, в этом случае нужно немедленное хирургическое лечение. 

Как избежать осложнений? 

Чтобы снизить риск осложнений, нужно придерживаться рекомендаций по подготовке к исследованию. Пациент должен сообщить врачу обо всех препаратах, которые он принимает. Часто кроворазжижающие препараты (например, ацетилсалициловая кислота, апиксабан или фраксипарин) требуется отменить накануне биопсии, поскольку они могут повысить вероятность кровотечения.  

Есть ли возможность избежать биопсии?

Биопсия – единственный способ получить кусочек опухоли для гистологического исследования. Без этого исследования невозможно поставить правильный диагноз. 

Выводы

• Биопсия – единственный способ поставить верный диагноз и назначить пациенту наилучшее лечение.
• При эндоскопической биопсии проводят забор не менее 6 образцов ткани.
• Частота осложнений при биопсии желудка не превышает 1%. 

Что еще почитать?

• Статья национальной службы здравоохранения Великобритании о биопсии и ее видах (на английском языке). 
• Рекомендации NCCN по диагностике и лечению рака желудка для пациентов (на английском языке). 
• Видео от Mayo Clinic о раке желудка (на английском языке).