Стадирование опухолей ЦНС у детей

В отличие от многих других онкологических заболеваний при опухолях ЦНС не существует классического понятия стадии. Это значит, что опухоли ЦНС не могут быть I или IV стадии, они делятся на локальные и метастатические (распространенные). Для опухолей ЦНС важное значение имеет степень злокачественности (Grade). Степень злокачественности зависит от того, как опухоль выглядит под микроскопом и какие у нее молекулярно-генетические особенности. Степень злокачественности — это не синоним стадии. Подробнее о степенях злокачественности читайте здесь.

Как проводят стадирование опухоли?

Оценить распространенность опухоли помогают исследования, по которым можно понять, есть ли метастазы в ликворе и/или в головном или спинном мозге. Основной метод диагностики — это МРТ головного и спинного мозга с контрастным усилением. Второй важный метод — цитологическое исследование спинномозговой жидкости, которое может выявить опухолевые клетки.

Для некоторых опухолей ЦНС (например, медуллобластом) используют специальную классификацию (Chang):

• М0 —  метастазов нет,
• М1 —  опухолевые клетки в ликворе,
• М2 — метастазы в других отделах головного мозга,
• М3 — метастазы по оболочкам спинного мозга,
• М4 — метастазы за пределами ЦНС (например, в костном мозге).

Второй важный критерий — радикальность хирургического лечения. Если есть остаточная опухоль, ставят стадию R+, если ее нет — R0. Этот критерий также оценивают по данным МРТ с контрастным усилением после операции.

Объем операции и распространенность опухоли — важные прогностические факторы для большинства опухолей ЦНС. Как правило, прогноз более благоприятный у пациентов с полностью удаленной опухолью и без метастазов.

Выводы

• Чтобы оценить распространенность опухолевого процесса при опухолях ЦНС, проводят МРТ головного и спинного мозга с контрастным усилением и цитологическое исследование спинномозговой жидкости. 
• Обычно при стадировании опухолей ЦНС используют 2 критерия: наличие/отсутствие метастазов и радикальность операции.
• Стадирование опухолей ЦНС у детей помогает выбрать тактику лечения и оценить прогноз заболевания. 

Что еще почитать?

Статья о стадировании опухолей ЦНС от Cancer.net (на английском языке).