Сопроводительная терапия при раке мочевыводящих путей

Рак мочевыводящих путей — это серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению и сопровождению пациента. Важной частью этого лечения является сопроводительная терапия, цель которой — облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Осложнения болезни, с которыми можно столкнуться  

Пациенты с раком мочевыводящих путей могут столкнуться с различными осложнениями, вероятность их возникновения зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья.

Боль

Хроническая боль в области живота, спины или таза встречается у приблизительно 30% пациентов. Боль может быть вызвана самим опухолевым процессом или быть результатом роста метастазов. Она возникает при прорастании и сдавливании опухолью нервных окончаний или близлежащих тканей, а также при обструкции (нарушении проходимости) мочевыводящих путей, которая может приводить как к болезненному мочеиспусканию, так и к гидронефрозу (расширению чашечек и лоханок почек).

Анемия

Снижение количества гемоглобина или красных клеток крови, переносящих кислород (эритроцитов), встречается приблизительно у 30% пациентов. Анемия может быть вызвана как самим заболеванием (при гематурии — когда кровь из-за болезни выходит с мочой), так и развиваться при лечении — на фоне проведения химиотерапии или лучевой терапии. 

Инфекции мочевых путей

Обструкция мочевых путей (их перекрытие или сужение опухолью или сгустками крови) может приводить к застою мочи и увеличивать риск инфекций. Инфекции мочевых путей возникают у около 70% пациентов с раком мочевыводящих путей.

Инфекции могут проявляться жжением при мочеиспускании, ослабленным или прерывающимся мочеиспусканием, учащенным мочеиспусканием, повышенной температурой и общим недомоганием.

Проблемы с мочеиспусканием

Задержка мочи, частые позывы к мочеиспусканию и недержание могут возникать у 40% пациентов. Эти проблемы возникают из-за давления опухоли на мочевой пузырь или уретру и могут приводить к значительному дискомфорту и эмоциональному стрессу.

Психологические проблемы

Депрессия и тревога часто сопутствуют онкологическим заболеваниям: около 30-60% пациентов могут сталкиваться с этими состояниями. Пациенты могут испытывать тревогу и депрессию как из-за диагноза, так и из-за проводимого лечения и его последствий, что требует внимания со стороны психологов и психотерапевтов.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция может наблюдаться у приблизительно 60% пациентов с раком мочевыводящих путей. Она может возникать как у мужчин, так и у женщин.

Профилактика и борьба с осложнениями

Профилактика осложнений может быть разносторонней.

• Важно проходить регулярные обследования: цистоскопию, уретроскопию и цитологическое исследование мочи. Выполнять эти исследования требуется не только во время, но и после проведенного (в том числе, радикального) лечения.

• Поддержание интимной гигиены поможет снизить риск инфекций.

• Употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки помогает предотвратить застой мочи и инфекции.

Если осложнения все же возникли, для их лечения необходимо обратиться к врачу, который определит наилучшую тактику.

• При подтвержденной инфекции мочевых путей назначаются антибиотики. Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли до его завершения.

• Для контроля боли назначаются обезболивающие препараты или другие методы терапии. В зависимости от степени боли могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — такие как ибупрофен или напроксен, либо могут применяться: хирургическое вмешательство, лучевая терапия или опиоидные обезболивающие препараты (например, морфин) и т.д.

• Также могут применяться специальные процедуры для улучшения мочеиспускания:

• катетеризация: в случаях задержки мочи может быть необходимо использование катетера для облегчения мочеиспускания (это может быть временным или постоянным решением — в зависимости от состояния пациента);

• медикаментозная терапия: некоторые препараты (тадалафил, дутастерид) помогают расслабить мышцы мочевого пузыря и улучшить мочеиспускание;

• хирургические вмешательства: в редких случаях может потребоваться операция (нефростомия, цистостомия или стентирование мочеточника) для устранения обструкции или создания обходного пути для мочи.

Паллиативная помощь при опухолях МВП

Паллиативная помощь — это терапия, направленная на улучшение качества жизни пациентов с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями. Ее цель — облегчение симптомов, уменьшение боли и поддержка эмоционального состояния. С паллиативной помощью можно жить годами.

Кому и когда назначают паллиативную помощь?

Паллиативная помощь включает в себя социальную, психологическую и духовную поддержку, она назначается пациентам в следующих случаях:

• когда стандартные методы лечения становятся неэффективными;

• при тяжелых симптомах — таких как боль, истощение (анорексия), тошнота и рвота и т.д. — которые требуют интенсивного контроля;

• для улучшения качества жизни на ее финальном этапе.

Не всегда назначение паллиативной терапии означает, что пациент близок к смерти. Это может быть частью комплексного подхода, направленного на улучшение качества жизни и облегчение симптомов.

Можно ли получать паллиативную помощь на дому

Да, многие пациенты могут получать паллиативную помощь на дому. Это позволяет им сохранить комфорт и привычную обстановку. Важно организовать поддержку со стороны медицинских работников и родственников.

Для получения помощи на дому можно обратиться в специализированные службы, которые предлагают выездные медицинские услуги, или в хосписы, предоставляющие такую возможность.

Как выбрать хоспис

При выборе хосписа следует учитывать ряд факторов.

• Репутацию учреждения: отзывы других пациентов и их семей могут в этом помочь.

• Квалификацию медицинского персонала: важно, чтобы в хосписе работали опытные специалисты.

• Условия проживания и доступные услуги: например, помощь выездных медсестер, психологов и т.д.

Выводы

• Сопроводительная терапия и паллиативная помощь являются важными компонентами лечения рака мочевыводящих путей. Они помогают справиться с симптомами и улучшают качество жизни пациентов. 

• Важно вовремя обращаться за помощью и поддержкой, чтобы обеспечить пациенту и его близким максимально возможную комфортную жизнь в условиях болезни.

Что еще почитать?

• Лечение рака мочевыводящих путей — Национальный институт рака (на английском языке)

• Рак мочевого пузыря: руководство для пациентов (на английском языке)

• Про Паллиатив (на русском языке)