Лучевая терапия при раке мочевыводящих путей

Лучевая терапия при раке почечной лоханки и мочеточника применяется редко, преимущественно как паллиативная помощь при метастазах. При раке мочеиспускательного канала лучевая терапия применяется шире и может быть даже органосохраняющей альтернативой хирургическому лечению. 

Как проходит лечение   

Предлучевая подготовка, дозиметрическое планирование и сама лучевая терапия при раке мочевыводящих путей проходят как и в при лечении опухолей других локализаций. Подробнее можно почитать в статье на «Онко Вики» о лучевой терапии.

Во время процедуры могут быть использованы фиксирующие устройства (подголовник, подколенник, подпяточник, вакуумный матрас и др.), позволяющие пациенту сохранять неподвижно заданное положение. Также могут использоваться устройства для контроля движения опухоли при вдохе и выдохе (датчик дыхания) или приспособления для фиксации живота (грузы, металлические арки).

Сама процедура облучения абсолютно безболезненная. Длится от 7 до 15 минут. Некоторые пациенты могут ощущать головокружение во время и после процедуры, вызванное изменением положения тела при укладке на ускоритель, а также небольшой дискомфорт, если применяются фиксирующие устройства для живота.

Во время и после курса лучевой терапии пациент абсолютно безопасен для окружающих – детей, животных, взрослых.

Облучение обычно проходит один раз в день, пять дней в неделю. В случае нормального самочувствия и сохранения работоспособности можно продолжать трудиться. Исключаются только тяжелые физические нагрузки.

В течение 2–3 недель после начала курса лечения рака мочеиспускательного канала могут появиться лучевые реакции — побочные эффекты лучевой терапии. Например, явления радиационного ректита — поражения расположенной рядом прямой кишки. Его симптомы: 

• частый жидкий стул, 

• примесь слизи  в стуле, 

• кровь в стуле (редко), 

• спастические боли в животе.

Также могут появиться симптомы радиационного цистита и уретрита — поражения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При этом возникают: 

• дискомфорт при мочеиспускании, жжение, болезненность в мочеиспускательном канале, 

• учащенное мочеиспускание.

Обо всех возникших симптомах во время лечения следует сообщать радиотерапевту. Он назначит необходимое обследование и лечение.

Роль лучевой терапии в лечении рака почечной лоханки 

В настоящее время в лечении рака почечной лоханки основную роль играет хирургический метод (операция). Лекарственное лечение также может применяться как в качестве неоадъювантной опции (перед операцией), так и в качестве адъювантной (после операции), а также как основное лечение в случае метастатического заболевания.

Роль лучевой терапии окончательно не определена из-за недостатка данных о ее эффективности (результаты нескольких исследований неоднозначны).

По этой причине лучевая терапия не применяется. При невозможности выполнить операцию предпочтение отдается лекарственному лечению.

Лучевая терапия при раке почечной лоханки может использоваться в качестве паллиативной опции (для уменьшения или устранения симптомов) при метастазах, например, в кости, легкие, головной мозг и другие органы.

Роль лучевой терапии в лечении рака мочеточника

Основное место тут также принадлежит хирургическому лечению.

Вопрос об эффективности лучевой терапии остается открытым.

По результатам небольших исследований пришли к выводу, что комбинированная химиолучевая терапия может быть эффективна в качестве адъювантного лечения или первичной терапии. Но для включения ее в стандарты лечения необходимы более масштабные проспективные исследования (когда пациенты набираются по критериям протокола исследования).

Паллиативное лечение может включать лучевую терапию для уменьшения или устранения болевого синдрома при метастазах рака мочеточника в кости. Лучевая терапия может также применяться как паллиативная опция при метастазах других локализаций.

Роль лучевой терапии в лечении рака мочеиспускательного канала (уретры)

Возможности применения лучевой терапии в лечении рака мочеиспускательного канала намного шире, чем в случае рака почечной лоханки и мочеточника.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения пациентов с локализованными (на ранних стадиях) опухолями мочеиспускательного канала.

При локализованном раке уретры лучевая терапия может быть органосохраняющей альтернативой хирургическому лечению при отказе пациента от операции.  Важно тщательное наблюдение после лечения, поскольку лучевая терапия может вызвать стриктуру (сужение) уретры или хронический отек полового члена.

При более распространенных стадиях или в случае положительного края резекции после операции (когда клетки опухоли находятся по краю разреза) лучевая терапия применяется в качестве послеоперационного лечения как самостоятельно, так и вместе с химиотерапией.

В случае поражения лимфатических узлов применяется химиолучевая терапия как в самостоятельном варианте, так и с дополняющей ее операцией.

Рак мочеиспускательного канала у женщин

При лечении рака мочеиспускательного канала у женщин химиолучевая терапия может быть использована в качестве альтернативы хирургическому лечению при распространенных стадиях заболевания как в случае интактных лимфатических узлов (т.е. не пораженных опухолью), так и при распространении опухоли на них.

При метастатическом раке уретры лучевая терапия также может служить паллиативной опцией для лечения симптомов, вызванных метастазами в кости (болевой синдром) и в другие органы.

Методы и дозы

При проведении лучевой или химиолучевой терапии в качестве окончательного лечения применяется дистанционное облучение в режиме классического (стандартного) фракционирования с разовой дозой за сеанс 2 Гр (Грея). В зону облучения входит первичная опухоль и области ее потенциального микроскопического распространения.

Суммарная доза, которая покрывает вышеописанные зоны, составляет 66-70 Гр (Грей).

На зону лимфоузлов подводится около 54-66 Гр (Грей). Такие же дозы используются при проведении лучевой терапии после операции.

В случае использования лучевой терапии в качестве паллиативной опции при метастатическом заболевании помимо стандартного фракционирования могут применяться стереотаксическая лучевая терапия, а также радиохирургическое лечение на аппаратах гамма-нож и кибер-нож. В основе этих трех методов облучение высокими дозами за меньшее количество сеансов. Возможности их применения зависят от расположения метастатических очагов и от технической оснащенности лечебных центров.

Выводы

• Основным методом лечения рака мочевыводящих путей является хирургический.

• Роль лучевой терапии в лечении рака почечной лоханки и мочеточника в настоящее время остается неопределенной.

• Возможности применения лучевой терапии при раке мочеиспускательного канала шире, чем при раке почечной лоханки и мочеточника.

• Лучевая терапия или химиолучевая терапия могут быть органосохраняющей альтернативой хирургическому лечению рака мочеиспускательного канала при отказе пациента от операции.

• Паллиативная лучевая терапия может использоваться при метастатическом раке мочевыводящих путей.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации Российского Общества Онкологов по лечению уротелиального рака верхних мочевыводящих путей (на русском языке)

• Клинические рекомендации Российского Общества Онкологов по лечению рака мочеиспускательного канала (на русском языке)

• Статья Memorial Sloan Kettering Cancer Center “Радиотерапия брюшной полости” (на русском языке)