У кого выше риск заболеть раком мочевыводящих путей

Наличие факторов риска не означает, что у человека будет обнаружена опухоль. Но зная о них, можно скорректировать образ жизни и снизить риск развития болезни.

Курение и иные химические канцерогены

Курение — один из наиболее доказанных факторов, повышающих риск развития рака мочевого пузыря и злокачественных образований верхних мочевых путей. Более того, есть зависимость от количества выкуриваемых сигарет: при курении более 40 сигарет в день риск рака верхних мочевых путей увеличивается в 2 раза по сравнению с теми, кто курит менее 20 сигарет в день.

Существуют данные о том, что длительное воздействие мышьяка, ароматических аминов (используются в производстве красителей, резины и т.д.)  может повышать риск опухолей верхних мочевых путей. Среднее время воздействия, повышающего риск образования рака, — 7 лет. Однако злокачественные опухоли обычно развиваются примерно через 20 лет после окончания воздействия.

Возраст и регион проживания

Рак верхних мочевых путей чаще встречается у людей старше 65–70 лет.

В Балканском регионе (Болгария, Греция, Румыния, Сербия и т.д.) распространена так называемая «балканская эндемическая нефропатия» — вялотекущий воспалительный процесс почечного интерстиция (соединительной ткани между основными элементами почки), который может приводить к развитию уротелиальной карциномы почечной лоханки и мочеточников. Некоторые исследователи считают, что это результат попадания в организм аристолохиевой кислоты, содержащейся в растениях Aristolochia fangchi и Aristolochia clematis, эндемичных для Балкан. Например, при употреблении в пищу муки из местных сортов пшеницы с примесью растений рода Aristolochia. 

Другие заболевания

У пациентов с первичным уротелиальным раком мочевого пузыря выше риск развития опухоли верхних мочевых путей. Примерно у 17% людей со злокачественными образованиями почечной лоханки/мочеточника выявляется синхронный рак мочевого пузыря. В целом в 20–50% случаев у пациентов с опухолями верхних мочевых путей одновременно или позже выявляется рак мочевого пузыря. Также и уротелиальная карцинома мочеиспускательного канала может быть выявлена вместе или после карциномы вышележащих отделов мочевых путей.

Мочекаменную болезнь можно отнести к факторам риска рака верхних мочевыводящих путей. Однако частота возникновения опухолей при наличии этого фактора достаточно низкая — около 1%. Риск развития рака данной локализации выше у женщин, при наличии инфекций мочевых путей в анамнезе и увеличивается в зависимости от частоты госпитализаций, связанных с мочекаменной болезнью.

При синдроме Линча, обусловливающем нарушение восстановления «поломок» в ДНК, риск выявления опухоли верхних мочевыводящих путей достигает  4% в течение жизни по сравнению с менее чем 1% в общей популяции.

Известны также некоторые генетические полиморфизмы (варианты генов), которые определяют снижение способности противодействовать канцерогенам, повышая риск возникновения опухолей верхних мочевыводящих путей.

Носительство ВПЧ 16 (вируса папилломы человека 16 типа), передаваемого половым путем, связывают с риском рака мочеиспускательного канала.

Также есть данные о том, что хроническое воспаление мочеиспускательного канала (уретриты на фоне инфекций, передающихся половым путем, стриктуры/дивертикулы уретры) может быть связано с риском развития злокачественных опухолей уретры.

Предшествующая лучевая терапия на область органов брюшной полости и малого таза может повышать риск появления опухолей мочевыводящих путей.

Прием лекарств

Регулярный прием обезболивающих препаратов, содержащих фенацетин (сейчас практически не производятся), повышает риск уротелиальных опухолей почечной лоханки и мочеточников.

Прием сбора трав или иных БАДов, содержащих аристолохиевую кислоту, может приводить к так называемой «нефропатии китайских трав» — прогрессирующему фиброзу почек (разрастание соединительной ткани и нарушение функций органа). Такое название заболевание получило в связи с серией случаев почечной недостаточности после употребления китайской травяной добавки, где один из компонентов был заменен на Aristolochia fangchi по технологической ошибке. У 46% пациентов развилась уротелиальная карцинома почечной лоханки и/или мочеточников.

Факторы, снижающие риск

Отказ от курения в течение более чем 10 лет снижает риск опухолей верхних мочевых путей на 60-70%.

Обсуждение с врачом целесообразности и безопасности приема тех или иных препаратов, в том числе БАДов и травяных добавок (в частности пищевых добавок для снижения веса), может снизить риск воздействия аристолохиевой кислоты.

Риск развития опухолей снижает своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, а также вакцинация против ВПЧ. Кроме того, вакцинация снижает риск рака шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала, полового члена и ротоглотки.

Выводы

• Выявление одного или даже нескольких факторов не означает, что у человека обязательно будет обнаружена опухоль

• Некоторые из перечисленных факторов — модифицируемые. Например, можно отказаться от курения и тем самым снизить риск развития заболевания.  

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации NCCN по лечению рака мочевого пузыря с разделом о лечении рака верхних мочевыводящих путей (на английском языке)