Доброкачественные заболевания мочевыводящих путей

Кистозные образования мочевыводящих путей 

Чаще всего причиной этого явления становится хроническое инфекционное воспаление или наличие камней (уролитиаз) в мочевыводящих путях. Такое состояние возникает достаточно редко и обычно протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно при проведении обследований по другим причинам.

Могут наблюдаться симптомы, которые вызваны основным заболеванием, из-за которого и возникли кисты. Например, боли в боку на стороне заболевания могут быть связаны с уролитиазом или инфекциями мочевыводящих путей.

Для визуального подтверждения диагноза проводят экскреторную урографию и КТ-урографию.

Специального лечения кистозных образований не требуется, однако рекомендовано проведение лечения той причины, которая изначально вызвала воспаление: инфекций и камней мочевыводящих путей.

Наличие кистозных образований не является фактором риска развития рака мочевыводящих путей. 

Псевдодивертикулы мочеточника

Псевдодивертикулы — это выпячивания стенки мочеточника наружу. Такое состояние возникает как нетипичная воспалительная реакция на фоне хронических инфекций верхних мочевыводящих путей. Это довольно редкое явление. В более чем половине случаев псевдодивертикулы развиваются с двух сторон, и чаще встречаются у мужчин 40-60 лет.

Диагностируются псевдодивертикулы с помощью экскреторной урографии, КТ-урографии.

Присутствие псевдодивертикулов протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайно при проведении исследований по поводу хронических инфекций мочевыводящих путей или по причине появления крови в моче.

Предполагается, что псевдодивертикулы мочеточника являются потенциальным фактором риска развития уротелиальной карциномы.

Такие образования очень редки, поэтому нет единой тактики их лечения. В ряде источников рекомендуется проведение периодического наблюдения с учетом возможного злокачественного потенциала заболевания.

Доброкачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника

По происхождению различают эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные опухоли. Эпителиальные опухоли происходят из клеток, которые покрывают внутренние органы. Мезенхимальные опухоли возникают из клеток, образующих различные виды соединительной ткани: мышечной, жировой, костной и хрящевой.

К эпителиальным относятся: инвертированная папиллома, уротелиальная папиллома. К мезенхимальным относятся: фиброэпителиальный полип, гемангиомы, нейрофибромы, лейомиомы. Разное происхождение обусловливает разный подход к их лечению.

Чаще всего образуются единично, с одной стороны. Они могут протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах образования. При более крупных размерах могут вызывать болезненность в боку на стороне поражения, появление крови в моче (гематурию).

Для диагностики проводят цитологическое исследование мочи, экскреторную урографию, КТ с внутривенным контрастированием, уретеропиелоскопию с биопсией. 

Лечение чаще всего осуществляют методом эндоскопической лазерной резекции.

Такие полипы при исследованиях визуализационными методами могут напоминать злокачественные опухоли. А вот случаев озлокачествления таких полипов в литературе не описано.

Карункул уретры

Может протекать бессимптомно или вызывать нарушения мочеиспускания: болезненность, жжение, кровянистые выделения.

Для диагностики карункула используют гинекологический осмотр. Обычно биопсия такого образования не требуется. Однако, если врач внешне заподозрит признаки злокачественного процесса, понадобится проведение эксцизионной биопсии — иссечения всего образования в пределах здоровых тканей. Такими подозрительными признаками могут быть: неоднородное, твердое на ощупь, внешне отечное и воспаленное образование, отсутствие ответа на проводимое медикаментозное лечение.

Обычно лечение требуется, если присутствуют симптомы болезни. В первую очередь используют местно крем с эстрогенами в течение 2-3 месяцев. Если такое лечение не помогает, проводят хирургическое иссечение.

Карункул уретры не относят к предраковым заболеваниям. Тем не менее, описаны случаи, когда злокачественное новообразование ложно принимали за карункул. Поэтому в случае отсутствия ответа на местное лечение прибегают к иссечению для уточнения природы образования.

Выводы

• Доброкачественные заболевания мочевыводящих путей встречаются довольно редко. 

• К ним относятся: кистозные образования (кистозный уретерит), псевдодивертикулы мочеточника, доброкачественные опухоли, карункул уретры.

• Часто доброкачественные образования протекают бессимптомно или могут вызывать расстройства мочеиспускания.

• Для диагностики используют экскреторную урографию и КТ-урографию. Карункул уретры диагностируется визуально при гинекологическом осмотре.

• Кистозные образования и псевдодивертикулы не требуют специфического лечения. Доброкачественные опухоли при наличии симптомов удаляют хирургически. 

• Некоторые доброкачественные образования могут при исследованиях имитировать злокачественные опухоли. 

• Псевдодивертикулы мочеточника являются потенциальным фактором риска развития уротелиальной карциномы.