Наблюдение после лечения рака мочевыводящих путей

Несмотря на успехи в лечении опухолей мочевыводящих путей, пациенты и врачи часто сталкиваются с местными рецидивами и отдаленными метастазами. Раннее выявление этих онкологических событий позволяет вовремя подобрать лечение и улучшить прогноз. Для этих целей исследованы и разработаны оптимальные схемы наблюдения пациентов, прошедших курс лечения по поводу рака мочевыводящих путей.

Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей

Схема наблюдения после окончания лечения уротелиального рака верхних мочевыводящих путей зависит в первую очередь от группы риска рецидива опухоли.

К группе низкого риска относятся:

• однофокальные опухоли (один очаг поражения),

• опухоли до 2 см без инвазии (прорастания) в другие органы,

• низкая степень злокачественности по цитологическому анализу и результатам биопсии (исходя из заключения морфологов).

В группу высокого риска попадают:

• мультифокальные опухоли (несколько очагов поражения),

• опухоли более 2 см с инвазией (прорастанием) в другие органы,

• высокая степень злокачественности по цитологическому анализу и результатам биопсии (исходя из заключения морфологов),

• цистэктомия в анамнезе при раке мочевого пузыря,

• рак верхних мочевыводящих путей, приводящий к гидронефрозу (расширению чашечно-лоханочной системы почки из-за скопления избыточного количества мочи),

• опухоли на широком основании (без выраженной «ножки») и обнаруженная CIS (carcinoma in situ, предрак, неинвазивный рак).

Наблюдение после нефроуретерэктомии

После нефроуретерэктомии (удаления почки и мочеточника) по поводу уротелиального рака верхних мочевыводящих путей низкого риска выполняют цистоскопию через 3 месяца, далее через 9 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет. Такая процедура проводится для отслеживания возникновения рецидива в зоне устья мочеточника.

Если же операция была произведена по поводу рака верхних мочевыводящих путей высокого риска, рекомендуется через 3 месяца помимо цистоскопии выполнить цитологическое исследование мочи. В случае отрицательного результата оба исследования проводятся каждые 3 месяца в течение 2 лет, далее — каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем — ежегодно. Кроме того, целесообразно проводить мультиспиральную компьютерную томографическую урографию (КТ мочевыделительной системы) и компьютерную томографию грудной клетки каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет после лечения, а затем ежегодно.

Наблюдение после органосберегающего лечения

После органосберегающего лечения при опухолях низкого риска уретроскопию (метод эндоскопического исследования мочеиспускательного канала) проводят через 3 месяца. Цистоскопия и мультиспиральная компьютерная томографическая урография (МСКТУ) выполняются через 3 и 6 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет.

Если опухоль относится к высокому риску, уретроскопию рекомендовано выполнять через 3 и 6 месяцев. Цистоскопию и МСКТУ дополняют цитологическим исследованием мочи и КТ грудной клетки через 3 и 6 месяцев, а затем ежегодно.

Рак уретры

Первичная карцинома мочеиспускательного канала встречается редко, поэтому данных об оптимальной схеме наблюдения пролеченных пациентов немного. В настоящий момент в течение первых 5 лет проводятся сбор жалоб, физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия врачом во время приема) и цистоскопия от 1 до 4 раз в год в зависимости от стадии заболевания.

Выводы

• Объем исследований, их частота и продолжительность наблюдения при раке мочевыводящих путей зависят от стадии заболевания, проведенного лечения и группы риска рецидива.

• Из инструментальных методов для наблюдения применяют уретроскопию, цистоскопию, МСКТУ и КТ органов грудной клетки.

• Из лабораторных методов для наблюдения применяют цитологическое исследование мочи.

Что еще почитать?

• Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей: клинические рекомендации Минздрава РФ (на русском языке)

• Рак уретры: клинические рекомендации Минздрава РФ (на русском языке)

• Рак мочевого пузыря: руководство NCCN (на английском языке)