Симптомы и диагностика рака почечной лоханки

Симптомы

Опухоли почечной лоханки могут сопровождаться кровью в моче и болью в пояснице, а могут быть случайной находкой.

Наиболее частый симптом — гематурия (появление крови в моче). Встречается у 70–80% пациентов. Выделяют: 

• макрогематурию (когда кровь видит сам пациент, моча не соломенно-желтого цвета, а разных оттенков красного),

• микрогематурию (когда кровь выявляется только при лабораторном анализе).

Изменение цвета мочи не доказывает, что есть рак. Но необходима консультация специалиста для поиска причины этого изменения.

Когда опухоль перекрывает ток мочи, может возникать боль в пояснице со стороны пораженной почки. По разным данным она встречается в 20–40% случаев.

Бывает, что опухоль можно пропальпировать (нащупать руками), до 10% случаев.

Помимо локальных (местных) проявлений болезни, могут быть и системные (менее 10% случаев). Они связаны с активностью опухолевого процесса и включают: 

• отсутствие аппетита, 

• потерю массы тела, 

• недомогание, 

• усталость, 

• повышение температуры тела до 380С, 

• ночную потливость. 

Наличие системных симптомов связано с худшим прогнозом и требует более тщательного диагностического поиска.

Диагностика

Подробнее о диагностике опухолей вы можете прочитать в разделе «Диагностика рака» на «Онко Вики».

Особенность диагностики опухолей почечной лоханки в том, что они контактируют с мочой, поэтому в моче можно обнаружить патологические клетки или другие симптомы опухоли.

Для этого используются:

• Общий анализ мочи — оценка цвета мочи и содержания в ней сахара, белка, крови, лейкоцитов и бактерий.

• Цитологическое исследование мочи — исследование образца мочи под микроскопом на наличие аномальных клеток. При раке в почках, мочевом пузыре или мочеточнике раковые клетки могут попадать в мочу. Но не всегда, например, при опухолях почечной лоханки и мочеточников низкой степени злокачественности (low grade) обычно нет атипичных (раковых) клеток в моче.

Клинический и биохимический анализ крови делают для оценки функции разных органов (почек, печени), выявления снижения уровня гемоглобина (длительная потеря крови с мочой может приводить к анемии, малокровию), воспаления (повышение уровня лейкоцитов), повышения уровня щелочной фосфатазы (может говорить о наличии поражения костей).

Для визуализации опухоли используются инструментальные методы исследования. Подробнее почитать о них можно в статье «Визуализационные методы диагностики» на «Онко Вики».

Наиболее быстрый и дешевый метод — УЗИ мочевыводящих путей — может использоваться при подозрении на опухоль в почечной лоханке, но имеет небольшую диагностическую ценность для определения стадии.

Золотой стандарт диагностики опухолей почечной лоханки — КТ-исследование (КТ–урография). Этот метод использует рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов.

Сначала выполняется КТ без контрастирования для выявления камней в почках и мочевыводящих путях, потом внутривенно вводится контрастное вещество и делается серия снимков в разные фазы продвижения контраста по организму. КТ–урография — отсроченная фаза контрастирования, когда контрастное вещество дошло до выделительной системы почек. Контрастирование позволяет лучше визуализировать все объемные процессы в мочевыводящих путях.

Опухоли почечной лоханки выглядят как объемные образования. При помощи КТ также можно оценить толщину стенки лоханки почки или мочеточника. Сложно выявить плоские поражения, так как их плохо видно на КТ.

МРТ (магнитно-резонансная томография) в отличие от КТ использует не рентгеновские лучи, а магнитное поле. Ее назначают, когда КТ-урография невозможна (например при аллергии на контраст). МРТ обладает меньшей диагностической ценностью: частота выявления образований верхних отделов мочевыводящих путей при МРТ 75%, а при КТ-урографии 96 %. Контрастное вещество, используемое при МРТ (гадолиний), нельзя применять у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью из-за риска развития осложнений (нефрогенный системный фиброз).

Уретероскопия — осмотр внутренней части мочеточника и почечной лоханки с помощью уретероскопа, введенного через уретру в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. Позволяет не только увидеть аномальные участки, но и взять биопсию из них для изучения под микроскопом — морфологической диагностики. 

При подозрении на метастатическое поражение органов или при высоком риске метастазирования дополнительно выполняют:

• КТ органов грудной клетки (допускается проведение рентгенографии) — для диагностики метастазов в органах грудной клетки.

• КТ или МРТ органов брюшной полости — для обнаружения увеличенных регионарных лимфоузлов и других участков распространения заболевания.

• Радионуклидное исследование костей скелета (остеосцинтиграфия) — используется при наличии симптомов, указывающих на поражение костей, или повышении уровня щелочной фосфатазы (биохимический маркер крови, может указывать на метастатическое поражение костей).

• МРТ головного мозга — при наличии симптомов поражения головного мозга.

Выводы

• Рак почечной лоханки может протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании по другой причине.

• Основные симптомы: появление крови в моче (микрогематурия, макрогематурия), боль в пояснице. 

• При метастазах могут появляться симптомы поражения других органов.

• Лабораторная диагностика включает общий анализ мочи, цитологическое исследование мочи, биохимический и клинический анализы крови.

• Основные методы диагностики опухолей верхних мочевыводящих путей — уретероскопия и КТ–урография. Их сочетание позволяет визуализировать опухоль, определить ее тип и стадию по системе TNM.

• При высоком риске метастазирования или подозрении на наличие отдаленных метастазов используют КТ органов грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию, МРТ головного мозга.

Что еще почитать?

• Визуализационные методы диагностики в онкологии на «Онко Вики» (на русском языке)

• Пациентские сообщества и онлайн-группы поддержки на «Онко Вики» (на русском языке)

• Лечение переходно-клеточного рака почечной лоханки и мочеточника – версия для пациентов (на английском языке)

• Видео об уретероскопии (на русском языке)