Стадии и классификация рака почечной лоханки

Стадирование рака почечной лоханки

Стадия рака описывает степень распространения опухоли в организме. При определении стадии учитывается размер опухоли, ее распространение на регионарные (рядом расположенные) лимфоузлы и то, насколько далеко опухоль распространилась от места ее первоначального образования.

При раке почечной лоханки и мочеточника важно знать стадию, чтобы спланировать наилучшее лечение. Например, если опухоль небольших размеров, достаточно применить минимальное хирургическое лечение. Если же опухоль начала распространяться по организму (метастазировать), то уже необходим системный контроль — лекарственная терапия.

Для определения стадий опухолей используется система TNM. Подробнее узнать про эту систему и ее значение в онкологии вы можете в статье на «Онко Вики». 

Стадия TNM влияет на прогноз  после окончательного лечения.

Стадия 0 (неинвазивная папиллярная карцинома и карцинома in situ)

На стадии 0 аномальные клетки обнаруживаются в тканях, выстилающих внутреннюю часть почечной лоханки или мочеточника. Особенность этих опухолей в том, что они не прорастают дальше слизистой оболочки, а значит, не дают метастазы в отдаленные органы и ткани. Поэтому их возможно удалить, не прибегая к полномасштабной хирургии, а сделать это эндоскопически с помощью уретероскопа. Стадия 0 делится на стадии 0a и 0is в зависимости от типа опухоли:

• 0а — неинвазивная (не прорастающая глубоко) папиллярная карцинома, может выглядеть как длинные тонкие наросты, растущие из уротелия;

• 0is — рак in situ (от лат. «на месте»), это плоская опухоль. 

Стадия I 

На I стадии опухоль распространяется глубже — в подслизистый слой.

Стадия II

На II стадии рак распространился на мышечный слой почечной лоханки.

Стадия III

На III стадии рак распространился из мышечного слоя почечной лоханки в жировую клетчатку, окружающую почечную лоханку, или в ткань почки.

Стадия IV 

На IV стадии рак распространился как минимум на одну из следующих структур:

• рядом расположенный орган (опухоль проросла в него);

• регионарные лимфатические узлы (это рядом расположенные лимфоузлы, в которые попадают опухолевые клетки);

• другие части тела — такие, как легкие, печень или кости (отдаленные метастазы). Метастатический рак возникает, когда раковые клетки перемещаются по лимфатической системе или крови и образуют опухоли в других частях тела.

Классификация рака почечной лоханки

2. Drop metastases или «метастазы-капли» обусловлены тем, что слизистая оболочка (внутренняя оболочка, по которой стекает моча) мочевыводящих путей, куда входят почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, имеет одинаковое клеточное строение на всем протяжении.

Более того, из-за своей функции (выведение и хранение мочи) весь мочевыводящий тракт на всем своем протяжении контактирует с мочой, что способствует действию канцерогенов на всю слизистую оболочку. Опухоли верхних мочевыводящих путей (почечных лоханок и мочеточников) часто бывают множественными или возникают одновременно с опухолями мочевого пузыря. Это результат того, что раковые клетки как бы «путешествуют» вниз и вверх по мочевыводящему тракту: они могут «стекать» вниз из почечной лоханки или, наоборот, может произойти заброс опухолевых клеток из мочевого пузыря в мочеточник.

3. Метастатические опухоли — это опухоли, возникающие за пределами мочеполового тракта. Они распространяются в почечную лоханку гематогенным (через кровь) или лимфатическим путем (по лимфатическим сосудам). Также  опухоли могут напрямую врастать в почку и, в частности, в почечную лоханку (местнораспространенные опухоли кишечника, опухоли забрюшинного пространства — такие как лимфомы и саркомы, почечно-клеточный рак).

Первичные опухоли почечной лоханки по своему гистологическому строению (из какой ткани они возникают) делятся на несколько типов:

Подробнее почитать о факторах риска возникновения опухолей мочевыводящих путей можете в статье на «Онко Вики». Также следует отметить, что плоскоклеточные карциномы достаточно редки, поэтому говорить о том, что именно является причиной их возникновения, сложно.

3. Другие подтипы (аденокарцинома или мелкоклеточный рак) встречаются крайне редко.

Выводы

• Определение стадии опухолевого процесса необходимо для принятия решений о тактике лечения.

• Прорастание опухоли в соседний орган, поражение лимфоузлов или наличие отдаленных метастазов соответствует IV стадии заболевания.

• Опухоли почечной лоханки могут быть как первичными (чаще), так и метастатическими.

• Первичные опухоли мочевыводящих путей часто множественные.

• Первичные опухоли почечной лоханки по своему гистологическому строению бывают уротелиальными, плоскоклеточными, реже бывают другие варианты (аденокарцинома, мелкоклеточный рак, саркома).

Что еще почитать?

• Рекомендации Национального института рака по раку почечной лоханки и мочеточника (на английском)

• Клинические рекомендации по Уротелиальному раку верхних мочевыводящих путей (на русском)

• Британские рекомендации по раку верхних мочевыводящих путей (на английском)