Цистоскопия

Для диагностики некоторых заболеваний мочевого пузыря требуется проведение цистоскопии. Это эндоскопическое исследование, при котором можно осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри. 

Разновидности цистоскопии 

В зависимости от типа используемого инструмента цистокопия может быть гибкой или жесткой.

Жесткий цистоскоп — это негибкий инструмент, состоящий из металлической трубки (тубуса), обтуратора и оптической системы. Оптическая система состоит из линз и зеркал, позволяющих получать увеличенное изображение внутренней стенки мочевого пузыря.

Фото с сайта ScienceDirect

Фото с сайта Medeq

Различаются и методы визуализации при цистоскопии. 

Цистоскопия в белом свете (White light cystoscopy, WLC) — первая из появившихся методик, которая долгое время была стандартом. Однако она не позволяет обнаружить небольшие участки поражения, плоские опухоли, CIS (carcinoma in situ). 

Поэтому для улучшения диагностики был разработан ряд других визуализирующих техник. При их использовании усиливается контрастность получаемого изображения слизистой мочевого пузыря и опухоли. Это позволяет обнаружить даже минимальные изменения слизистой:  

1. Флюоресцентная цистоскопия или фотодинамическая диагностика (FC, PDD), или цистоскопия в синем свете (Blue light cystoscopy, BLC).

2. Узкоспектровая диагностика (NBI, narrow bind imaging).

Показания 

В большинстве случаев цистоскопия проводится для диагностики заболеваний мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Во время проведения цистоскопии при обнаружении изменений стенок врач может выполнить биопсию подозрительного участка.

Назначить цистоскопию могут при наличии следующих симптомов: 

• появление примеси крови в моче (гематурия), особенно у пожилых;

• болезненность, жжение, рези при мочеиспускании, если проводимое при этом лечение не помогает;

• частые, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые не проходят, несмотря на адекватное лечение (выполняется не в период обострения);

• подозрительные находки при проведении визуализационных исследований (УЗИ, МРТ, КТ, рентгенографии) — образования, инородные тела, стриктуры (патологические сужения) и дивертикулы (выпячивания стенки) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Также цистоскопию могут использовать в качестве лечебного метода при стриктурах мочевыводящих путей, камнях мочевого пузыря, некоторых вариантах опухолей мочевого пузыря.

Порядок проведения

Перед проведением цистоскопии стоит обсудить препараты, которые принимает пациент. Может потребоваться их кратковременная отмена или снижение дозы во избежание осложнений. Например, прием антикоагулянтов (ривароксабана, апиксабана) может спровоцировать кровоточивость при повреждении слизистой.

Процедура цистоскопии может проходить амбулаторно, то есть без госпитализации, под местной анестезией. При необходимости цистокопия проводится в операционной под наркозом. 

Перед началом процедуры надо опорожнить мочевой пузырь. Процедуру проводят в положении лежа на спине. Ноги приподняты и согнуты в коленях. Обязательно проводят обработку промежности и обезболивают одним из способов — обычно вводят гель-смазку, содержащий лидокаин. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. Чтобы расправить стенки мочевого пузыря и тщательно осмотреть их, через цистоскоп вводится физиологический раствор. В это время может быть ощущение позывов к мочеиспусканию, что является нормальным.

Процедура занимает 5-10 минут при использовании жесткого цистоскопа, и 10-15 минут при использовании гибкого. Если требуется проведение дополнительных манипуляций, время процедуры может быть увеличено. Например, если доктор увидит измененный участок слизистой, то он может выполнить биопсию (то есть взять кусочек ткани на исследование).

Отличия для мужчин и женщин 

За счет особенностей анатомии, а именно — более короткой и прямой уретры, процедура цистоскопии для женщин проходит быстрее и менее болезненно. У женщин почти всегда достаточно местной анестезии, обычно используют жесткий цистоскоп.

Из-за того, что уретра у мужчин более длинная, процедуру проводят, по возможности, гибким эндоскопом. Может потребоваться больше времени, чтобы детально осмотреть уретру. Также в лечебном учреждении может присутствовать анестезиолог, который при появлении боли сможет её устранить.

Необходимость и виды обезболивания 

Обезболивание чаще всего требуется при проведении жесткой цистоскопии, особенно у мужчин.

Могут быть рассмотрены следующие варианты обезболивания:

• общая анестезия (наркоз) — в таких случаях процедура выполняется в операционной при участии анестезиологической бригады;

• регионарная (спинальная) анестезия — вариант, при котором выполняют инъекцию в поясничный отдел позвоночника, при этом пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела;

• местная анестезия — используется при гибкой цистоскопии, жесткой цистоскопии у женщин, и подразумевает местное нанесения в уретру специального геля, содержащего лидокаин, за 5-10 минут до начала процедуры и непосредственно на цистоскоп перед его введением.

Осложнения после цистоскопии

Цистоскопия — безопасная процедура. Все же, несмотря на все меры предосторожности, редко (в около 1,5% случаев) могут возникнуть осложнения. Среди них:

• инфекции нижних мочевыводящих путей (могут проявляться болью, жжением при мочеиспускании);

• примесь крови в моче (если во время процедуры проводилась биопсия, то некоторое окрашивание мочи в первые дни допустимо);

• травматизация стенок мочевого пузыря.

Если после процедуры отмечаются перечисленные симптомы, поднимается температура, есть задержка мочеиспускания, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Восстановление после процедуры. 

После проведения цистоскопии, когда пройдет действие анестетика, некоторое время может ощущаться дискомфорт, болезненность, жжение, которые усиливаются при мочеиспускании. Также бывают ложные позывы на мочеиспускание, при которых оно не происходит. Такие ощущения могут сохраняться до 2-3 дней. Если же симптомы не проходят более трех дней, рекомендуется обратиться к врачу. Для устранения боли после процедуры могут быть рекомендованы обезболивающие препараты.

После проведения цистоскопии постарайтесь увеличить объем выпиваемой жидкости (до двух литров в сутки). Также на время восстановления (до 2-3 дней) женщинам рекомендуют ограничить половые контакты. 

Выводы

• Цистоскопия — исследование, при котором возможно осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри. В зависимости от используемого инструмента цистоскопия может быть гибкой и жесткой. В зависимости от визуализационных техник различают: цистоскопию в белом свете (WLC), цистоскопию в синем свете (BLC), узкоспектровую диагностику (NBI).

• С целью диагностики цистоскопию проводят при появлении примеси крови в моче, боли, жжении при мочеиспускании — при неэффективности проводимого лечения, а также при частых инфекциях мочевыводящих путей и при подозрительных находках во время проведения визуальных исследований малого таза.

• Цистоскопию могут проводить как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания может использоваться общая, регионарная и местная анестезия. 

• Осложнения возникают крайне редко, среди них — инфекции мочевыводящих путей, появление крови в моче, боли, жжения, травматизация мочевого пузыря.

• Дискомфорт, болезненность, жжение после процедуры могут сохраняться до 2-3 дней. 

Что еще почитать?

• Памятка по подготовке к проведению цистоскопии от Royal College of Anaesthetist (на английском языке).

• Памятка о цистоскопии для пациентов от Mayo Clinic (на английском языке).