Гистологические особенности опухолей мочевыводящих путей

Классификация гистологических форм

Гистологические формы опухолей мочевыводящих путей практически такие же, как при раке мочевого пузыря. Это связано с тем, что мочевыводящие пути, как и мочевой пузырь, по большей части выстилает особенный тип эпителия — уротелий. Но ближе к отверстию мочеиспускательного канала часть путей выстлана плоским эпителием. 

Выделяют три основные гистологические формы:

• уротелиальный рак,

• плоскоклеточный рак,

• аденокарцинома.

Крайне редко также встречается опухоль из дивертикула мочевыводящих путей.

Самые частые гистологические формы

Для почечной лоханки наиболее характерны уротелиальные карциномы, также примерно в 10% случаев встречаются плоскоклеточные опухоли. Аденокарциномы почечной лоханки крайне редки. Подробнее про гистологические типы рака почечной лоханки можно почитать в статье на «Онко Вики».

Среди опухолей мочеточников наиболее часто встречается уротелиальный рак (примерно 90% всех опухолей мочеточника), особенно одна из его форм — папиллярный уротелиальный рак. Эта опухоль характеризуется образованием папилл, т.е. сосочков. К другим частым гистологическим формам опухолей мочеточника относятся плоскоклеточный рак (менее 10% опухолей мочеточника) и аденокарцинома (1%).

В мочеиспускательном канале (уретре) наиболее частой опухолью у мужчин снова является уротелиальный рак (54-65% случаев), за ним следует плоскоклеточный рак (16-22%), и затем — аденокарцинома (10-16%). 

Частота встречаемости опухолей уретры отличается в зависимости от места их образования. Мужская уретра выстлана уротелием ближе к мочевому пузырю (проксимальная часть), а две трети уретры ближе к мочеиспускательному каналу (дистальная часть) выстланы плоским эпителием. Соответственно, в проксимальной части в 90% случаев встречается уротелиальная карцинома, а в дистальной в 80% — плоскоклеточная. 

У женщин уротелиальная карцинома и аденокарцинома встречаются с примерно одинаковой частотой: в 28-45% и 28-38% случаев соответственно. Плоскоклеточный рак диагностируют чуть реже — в 19-29% случаев.

Отличия каждой гистологической формы с точки зрения происхождения. 

Как было сказано выше, уротелиальные раки происходят из уротелия (он же — переходный эпителий). Плоскоклеточные опухоли образуются из плоского эпителия. 

C аденокарциномой у мужчин всё не так ясно. Считается, что аденокарцинома происходит из метапластической слизистой оболочки уретры, т.е. когда один тип эпителия заменяется другим. Это означает, что нормальный уротелий переродился в железистый, который в норме есть только в бульбоуретральных (Купера) и периуретральных (Литтре) железах.

У женщин, как и у мужчин, дистальная часть уретры покрыта плоским эпителием. Поэтому плоскоклеточный рак возникает в основном там. В проксимальной части, т.е. ближе к мочевому пузырю, тоже может быть плоскоклеточный рак, хотя изначально эта часть и покрыта уротелием. Этот рак возникает в результате плоскоклеточной метаплазии, т.е. замены уротелия на более «устойчивый» плоский эпителий в результате хронического воспаления.

Аденокарциномы возникают из желез Скена, они же — парауретральные железы (женский «аналог» простаты).

Влияние гистологической формы на прогноз.

Плоскоклеточная карцинома в почечной лоханке имеет худший прогноз, чем рак уротелия. В мочеточниках, наоборот, плоскоклеточная карцинома развивается агрессивнее уротелиальной. Также более редкие аденокарцинома и мелкоклеточный рак имеют прогноз хуже, чем уротелиальный рак.

У мужчин неуротелиальные опухоли уретры имеют худший прогноз по сравнению с уротелиальным раком. Наименее благоприятным прогнозом обладает плоскоклеточный рак.

Существуют данные, что аденокарцинома и другие не плоскоклеточные подтипы рака уретры у женщин имеют наихудший прогноз. В целом аденокарциномы у женщин считаются агрессивной опухолью, даже если её обнаружили на ранних стадиях.

Согласно ещё одному исследованию, пятилетняя выживаемость у женщин при плоскоклеточной и уротелиальной карциномах составляет 64% и 61%, а при аденокарциноме в два раза меньше — 31%.

Выводы:

• В мочеточниках и почечной лоханке наиболее частой опухолью является уротелиальный рак.

• В уретре у мужчин чаще всего встречается уротелиальный рак, а у женщин с примерно одинаковой частотой встречаются уротелиальный рак и аденокарцинома.

• У мужчин наиболее благоприятным прогнозом обладает уротелиальный рак уретры, а наиболее агрессивным является плоскоклеточный рак.

• У женщин, наоборот, наиболее благоприятный прогноз при плоскоклеточном раке уретры, а наиболее агрессивная опухоль — аденокарцинома.

Что еще почитать?

• Гайд для пациентов по опухолям уретры от Национального Института Рака (на английском языке)

• Гайд для пациентов по опухолям уретры от клиники Кливленда (на английском языке)