Классификация опухолей мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути — сложная система, основная функция которой отражена в названии: выведение мочи. Как и в любых других, в этой системе могут возникать опухоли.

Классификация опухолей мочевыводящих путей основывается на двух ключевых факторах: локализации и гистологическом строении (где находится и из каких клеток состоит).  

Какие части мочевыводящих путей могут быть поражены опухолью?

Рак может развиваться в любом отделе мочевыводящих путей, к ним относятся:

• Почечные лоханки — собирают мочу, образовавшуюся в почках.

• Мочеточники — два полых органа, по которым моча из почечных лоханок перетекает в мочевой пузырь.

• Мочевой пузырь — мышечный полый орган, где накапливается моча перед ее выведением из организма. Подробнее об опухолях мочевого пузыря можно прочитать в отдельном разделе «Онко Вики» — «Рак мочевого пузыря».

• Мочеиспускательный канал (уретра) — трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой, по нему моча выводится из организма.

Какие гистологические формы опухолей мочевыводящих путей существуют?

Мочевыводящие пути от почечных собирательных канальцев до уретры выстланы специальным типом эпителия, уротелием или переходным эпителием. В подавляющем большинстве случаев опухоли мочевыводящих путей образуются именно из этих клеток.

Основные гистологические варианты опухолей мочевыводящих путей:

• уротелиальная карцинома — составляет более 90% всех случаев рака мочевыводящих путей.

Менее 5% приходится на два гистологических подтипа:

• плоскоклеточный рак,

• аденокарцинома. 

Еще реже (менее 1%), преимущественно при раке уретры, наблюдаются:

• мелкоклеточный рак, характеризующийся агрессивным ростом,

• саркома, возникающая из соединительной ткани, 

• меланома и лимфома мочевыводящих путей — крайне редкие варианты.

Какие группы риска опухолей мочевыводящих путей с точки зрения прогрессирования существуют?

Опираясь на клинические и патоморфологические характеристики опухолей мочевыводящих путей, онкологи могут оценивать риск рецидива и метастазирования опухоли, а также своевременно применять необходимые лечебные меры. Выделяют 2 группы риска:

• группа низкого риска прогрессирования (low-risk): 

• одна опухоль менее 1 см в диаметре,

• low-grade опухоль по результатам цитологического или гистологического исследования,

• отсутствие признаков инвазии (проникновения) в мышечный слой органа при КТ-урографии.

• группа высокого риска прогрессирования (high-risk): 

• несколько опухолей,

• размер опухоли более 2 см в диаметре,

• high-grade опухоль по результатам цитологического или гистологического исследования,

• другие гистологические варианты (неуротелиальные гистотипы) опухолей,

• радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) в анамнезе,

• наличие гидронефроза (расширение почечных лоханок и чашечек в связи с нарушением оттока мочи).

Выводы

• Опухоли могут поражать разные отделы мочевыводящих путей, от почечной лоханки до уретры.

• Гистологический тип и группа риска опухоли существенно влияют на ее поведение, агрессивность и выбор тактики лечения. Наиболее распространенная форма рака мочевыводящих путей — уротелиальная карцинома, но встречаются и другие, более редкие виды, такие как плоскоклеточный рак или аденокарцинома.

Что еще почитать?

• Информация для пациентов про рак мочевыводящих путей от Cancer Research UK (на английском языке)

• Информация для пациентов «Что такое рак мочевыводящих путей?» от The Bladder Cancer Advocacy Network (BCAN) (на английском языке)