Стадии и классификация рака мочеточника

Стадирование рака мочеточника

Стадирование — это процесс определения степени распространенности опухоли в организме. Система TNM (Tumor, Node, Metastasis) является стандартной для определения стадии рака. Она включает следующие критерии:

• T (Tumor) описывает распространение опухоли в стенках мочеточника;

• N (Node) указывает на наличие метастазов в регионарных, т.е. расположенных рядом с мочеточником лимфатических узлах;

• M (Metastasis) показывает, есть ли отдаленные метастазы в других органах.

Для рака мочеточника, в частности, существует стадия Ta, которая присваивается неинвазивной папиллярной карциноме.

Если опухоль инвазивная (проникает в близлежащие ткани), то ей будут присвоены следующие стадии:

• Tis: рак на месте или карцинома ин ситу, когда инвазия есть, но опухоль остаётся в пределах слизистого слоя и не проходит через собственную пластинку слизистой;

• T1: рак затрагивает собственную пластинку, но не идёт дальше;

• T2: опухоль распространяется на мышечный слой;

• T3: опухоль распространяется на жировую ткань возле мочеточника;

• T4: опухоль распространяется на жировую ткань возле почки или другие органы.

Стадирование по лимфоузлам (критерий N) зависит не только от количества пораженных лимфоузлов, но и от размера метастазов:

• N0: метастазы в лимфоузлах отсутствуют;

• N1: один поражённый лимфоузел с метастазом не более 2 см;

• N2: один лимфоузел с метастазом более 2 см, или же несколько лимфоузлов с метастазами.

Критерий M (отдалённые метастазы) может быть:

• M0 – нет отдалённых метастазов;

• M1 – есть отдалённые метастазы.

Далее по совокупности критериев T, N и M можно определить стадию опухоли.

• Стадия 0: Опухоль находится только в слизистой оболочке мочеточника и не распространяется на другие слои стенки (Ta или Tis, N0, M0).

• Стадия I: Опухоль проросла через слизистую, но не достигла мышечного слоя (T1, N0, M0).

• Стадия II: Опухоль вторглась в мышечный слой (T2, N0, M0).

• Стадия III: Рак распространился за пределы мочеточника и может поражать окружающие ткани (T3, N0, M0).

• Стадия IV: Метастазы обнаружены в других органах и/или лимфатических узлах, или же опухоль проросла в жировую ткань возле почки или другие органы (T4 и любая стадия N и M; N1 или N2 и любая стадия T и M; M1 и любая стадия T и N).

Подробную информацию о стадировании можно найти в  разделе “Стадирование  онкологических заболеваний”.

Гистологические формы опухоли в зависимости от локализации

Опухоли мочеточника чаще встречаются в нижнем, чем в верхнем отделе мочеточника. Около 70% опухолей мочеточника возникают в дистальном (нижнем) отделе, 25% — в среднем отделе, и 5% — в проксимальном (верхнем) отделе органа.

Основные гистологические формы рака мочеточника

Уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома — наиболее распространенная форма рака мочеточника. Она составляет до 90% всех случаев. Развивается из переходного эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность мочеточника. Эта форма рака мочеточника встречается во всех его отделах, но в зависимости от локализации имеет свои особенности.

• Верхний отдел (почечная часть): опухоли в этом участке часто имеют высокую степень агрессивности, склонны к глубокому проникающему росту и метастазированию.

• Средний отдел: чаще всего встречается уротелиальная карцинома средней агрессивности. Эти опухоли могут прорастать в мышечный слой стенки мочеточника.

• Нижний отдел (поясничная часть): опухоли здесь могут быть менее агрессивными по сравнению с верхним отделом.

Плоскоклеточная карцинома  —  второй по частоте тип рака мочеточника, он составляет около 10% случаев. Развивается из плоских эпителиальных клеток. Чаще всего встречается в нижнем отделе мочеточника, ближе к мочевому пузырю. Хронические воспалительные процессы, такие как хронический цистит или пиелонефрит, увеличивают риск развития этого типа опухоли. Прогноз при плоскоклеточной карциноме хуже, чем при уротелиальной карциноме. 

Аденокарцинома — редкий тип рака мочеточника, он составляет менее 1% всех случаев. Развивается из железистых клеток. Встречается в любом отделе мочеточника, но чаще в нижнем отделе. Аденокарцинома имеет более агрессивный характер по сравнению с другими типами рака этой локализации и имеет высокий риск раннего метастазирования. Терапия может требовать более интенсивного лечения, включая комбинированные методы.

Мелкоклеточная карцинома — очень редкая форма рака мочеточника. Она характеризуется быстрым ростом и агрессивным течением. Встречается с одинаковой частотой во всех отделах мочеточника. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Клиническое значение гистологических форм

Гистологическая форма рака мочеточника прямо влияет выбор методов лечения и прогноз заболевания.

• Уротелиальная карцинома: основной метод лечения — хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией и/или лучевой терапией. Прогноз зависит от стадии заболевания и местонахождения опухоли.

• Плоскоклеточная карцинома обычно обнаруживается на более поздней стадии. Лечение включает хирургическое вмешательство и химиотерапию, а также лучевую терапию. 

• Аденокарцинома требует агрессивного лечения, часто с использованием комбинации хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Прогноз менее благоприятный из-за риска раннего метастазирования.

Выводы

• Опухоли мочеточника встречаются редко. Наиболее распространённый гистологический подтип — уротелиальная карцинома.

• Прогноз и тактика лечения уротелиальной карциномы зависит от стадии заболевания и наличия метастазов в лимфоузлах и других органах.

• Более редкие гистологические варианты рака мочеточника (плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, мелкоклеточный рак) имеют менее благоприятный прогноз.

Что еще почитать

• Национальный институт рака — лечение рака мочеточника, версия для пациентов (на английском языке)

• Гайд для пациентов с раком мочеточника от клиники Mayo (на английском языке)

• Руководство для пациентов опухолям почечной лоханки и мочеточника от Канадского Общества Рака (на английском языке)