Рецидив рака мочевыводящих путей

Рак мочевыводящих путей может быть радикально излечен на ранних стадиях. Это означает, что после лечения в организме пациента не обнаруживаются признаки опухоли. Если у пациента, ранее получившего радикальное лечение, снова выявляется опухоль такого же гистологического типа (состоящая из таких же клеток), это называется рецидивом.

Разновидности рецидива

Рецидивы рака мочевыводящих путей можно разделить на локорегионарные (местные) и метастатические (распространенные).

Рецидив называется местным, если опухоль располагается непосредственно в мочевыводящих путях или распространяется на соседние лимфоузлы. Самая частая локализация местных рецидивов при раке мочевыводящих путей — мочевой пузырь. Местные внутрипузырные рецидивы возникают примерно у 50% пациентов в течение первого года после хирургического лечения в объеме нефроуретерэктомии (операция по удалению почки, мочеточника и части мочевого пузыря в месте присоединения мочеточника).

При метастатическом рецидиве выявляется поражение других органов — чаще всего отдаленных лимфатических узлов, костей, легких и печени.

Признаки и симптомы рецидива

После завершения радикального лечения всем пациентам рекомендуется проходить контрольные обследования для раннего выявления рецидива. Зачастую рецидив выявляется именно при плановом обследовании, когда у пациента еще нет никаких симптомов заболевания. При подозрении на рецидив пациенту необходима дальнейшая диагностика с использованием методов визуализации (УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) для оценки распространенности процесса и наличия отдаленных метастазов. Также обязательно проведение биопсии  и гистологического исследования рецидивной опухоли.

Клинические проявления рецидива могут быть разными. При местном рецидиве симптомами являются: гематурия (кровь в моче), затрудненное мочеиспускание или, наоборот, недержание мочи.

При метастатическом рецидиве симптомы будут зависеть от пораженного органа. Например, при метастазах в кости может развиться болевой синдром, при поражении печени — дискомфорт в правом подреберье. Однако чаще метастатические рецидивы протекают бессимптомно, и выявить их можно только при обследовании.

Обследование при раке мочевыводящих путей включает:

• КТ или МРТ органов малого таза и органов брюшной полости с контрастом (в зависимости от того, какое из исследований применялось ранее);

• КТ органов грудной клетки;

• анализы крови (клинический и биохимический);

• общий анализ и микроскопия мочи.

Эти исследования проводятся один раз в три месяца в течение первых двух лет после лечения, далее ежегодно в течение пяти лет. Объем исследований также может быть изменен в зависимости от клинической ситуации.

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно?

Пациент может заподозрить рецидив самостоятельно при появлении у него вышеописанных симптомов поражения мочевыводящих путей или других органов. В случае появления таких симптомов стоит незамедлительно записаться на консультацию к онкологу, не дожидаясь планового визита.

Лечение рецидива

Выбор метода лечения рецидива зависит от: 

• типа рецидива, 

• его распространения, 

• ранее проведенного лечения,

• общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Выбор метода лечения пациентов с рецидивом рака мочевыводящих путей — достаточно сложная задача, так как на данный момент не существует единого подхода к лечению.

При местном рецидиве рака мочевыводящих путей может быть назначено хирургическое лечение.

У мужчин при местном рецидиве рака простатической части уретры рекомендуется выполнение цистпростатэктомии (удаление мочевого пузыря и простаты) с уретерэктомией (удаление мочеточника), если она не была выполнена ранее.

При раке губчатой части уретры могут быть выбраны тотальная пенэктомия, лучевая терапия, лекарственное лечение или комбинация методов.

У женщин проводятся системная лекарственная терапия, химиолучевая терапия или экзентерация (удаление органов малого таза, объем зависит от распространенности опухоли).

При наличии отдаленных метастазов проводится системная лекарственная терапия согласно принципам лечения рака мочевого пузыря. Подробнее о ней можно почитать тут.

Выводы

• Часть пациентов через некоторое время после окончания лечения рака мочевого пузыря сталкиваются с рецидивом заболевания. Для раннего выявления и своевременного лечения рекомендуется прохождение контрольных обследований согласно рекомендациям лечащего врача.

• Различают местные и отдаленные рецидивы.

• Тактика лечения зависит от характера рецидива, предшествующего лечения и времени, прошедшего после его окончания, а также от общего состояния пациента.

• Методы лечения рецидивов — хирургическое удаление, лучевая терапия и системная лекарственная терапия.

Что еще почитать?

• Рекомендации для пациентов Национальной Онкологической Сети (NCCN) (на английском языке).

• Рекомендации для пациентов от Cancer Research UK (на английском языке).

• Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU) (на английском языке).