Симптомы и диагностика рака мочеточника

Опухоли мочеточника могут вызывать симптомы и жалобы, а могут протекать незаметно и быть случайной находкой. Важно знать, какие признаки должны насторожить, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Симптомы рака мочеточника 

Гематурия (появление крови в моче) — наиболее частый симптом рака мочеточника, она наблюдается в 70-80% случаев. Может появиться как на ранних стадиях, так и позже — при распространенном заболевании. Кровь в моче может быть видимой невооруженным глазом или определяться только в анализе мочи (при микроскопическом исследовании).

У большинства пациентов наличие крови в моче вызвано доброкачественными причинами: инфекциями мочевыводящих путей, заболеваниями почек, мочекаменной болезнью. Также изменение цвета мочи могут вызывать некоторые продукты питания (свекла, ревень, морковь, продукты с яркими красителями) и витамины группы В.

В 20-40% случаев появляется боль в пояснице на стороне, где возникло заболевание, – в результате обструкции (перекрытия просвета) мочеточника опухолью. Кроме того, если просвет мочеточника сужен, нарушается отток мочи. Она скапливается в почечной лоханке, что может приводить к развитию гидронефроза (расширению чашечно-лоханочной системы почки из-за скопления в ней избыточного количества мочи).

На первом этапе гидронефроз может протекать незаметно, однако с течением времени может развиться почечная недостаточность — она сопровождается нарастающей интоксикацией и приводит к нарушениям в работе других внутренних органов. Кроме того, развитие гидронефроза может осложниться пиелонефритом — воспалительным заболеванием почек инфекционного происхождения.

Еще один возможный симптом — нарушение мочеиспускания: затрудненное, учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи. Эти состояния не обязательно говорят о наличии рака мочеточника. Намного чаще они являются проявлениями других заболеваний: инфекций мочевыводящих путей, цистита, простатита, мочекаменной болезни — которые также требуют диагностики и лечения. Поэтому при появлении таких симптомов обязательно нужно обратиться к врачу.

Неспецифические симптомы — усталость, потеря веса — обычно являются признаками распространения опухоли за пределы мочеточника, однако в большинстве случаев такие жалобы связаны с другими причинами.

Показания и порядок обращения к врачу

В большинстве случаев вышеописанные симптомы не являются признаками рака мочеточника и вызваны другими заболеваниями мочевыделительной системы. В любом случае при их появлении обязательно нужно своевременно обратиться к терапевту для проведения осмотра и назначения необходимых обследований. По результатам обследований пациент будет направлен к профильному специалисту.

Особенности диагностики: методы, показания, подготовка

Для диагностики рака мочеточника используются несколько методов.

• Общий анализ мочи: отклонения в его результатах могут свидетельствовать о наличии заболевания мочевыделительной системы и являются основанием для дополнительного обследования.

• Цитология мочи — изучение образца мочи под микроскопом для поиска атипичных (отличающихся от обычных) клеток, наличие которых может быть основанием для подозрений на наличие рака.

• УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры позволяет визуально оценить возможный патологический процесс.

• Уретеропиелоскопия — при этом обследовании гибкий уретероскоп (прибор с камерой для визуального обследования мочеточника и почечной лоханки) вводится в мочеиспускательный канал, проводится в мочевой пузырь, затем через мочеточник к почечной лоханке.

• Также во время уретеропиелоскопии при обнаружении новообразования можно взять биопсию — маленький кусочек ткани опухоли для гистологического исследования (изучения того, из каких клеток она состоит) — для подбора наилучшей тактики лечения.

• Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для визуального осмотра опухоли и оценки распространения заболевания (наличия метастазов).

Показания для диагностики

Наличие вышеописанных симптомов является показанием для проведения диагностического поиска. Рак мочеточника — это лишь одна из множества  возможных причин. Чаще выявляются такие заболевания, как мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, травмы. Своевременное выявление любого заболевания позволяет повысишь шансы на успешное его лечение.

Подготовка к проведению диагностических исследований

• Анализы мочи

Перед сдачей анализа необходимо произвести гигиенические процедуры в области наружных половых органов. За несколько дней до исследования не рекомендуется употреблять алкоголь, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свеклу, морковь). Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

• Уретеропиелоскопия (цистоскопия)

Перед цистоскопией необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, особенно антикоагулянтах, так как они могут увеличить риск кровотечения. За 6-8 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от еды и питья для подготовки к анестезии.

• Компьютерная томография (КТ)

Может потребоваться воздержание от пищи и питья за 4-6 часов до исследования. Также необходимо сообщить медицинским работникам о наличии аллергии на йод или контрастные вещества. Женщины обязательно должны информировать врача о возможной беременности.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Может потребоваться воздержание от пищи и питья за 4-6 часов до исследования. Перед посещением кабинета магнитно-резонансной томографии необходимо убедиться в отсутствии на теле металлических предметов: пирсинга, протезов, кардиостимулятора и т.д. При наличии клаустрофобии может быть предложено использовать открытый МРТ-аппарат или легкие седативные средства.

Выводы

• Основными проявлениями рака мочеточника могут быть: кровь в моче, боль, нарушение мочеиспускания, также могут возникать другие неспецифические симптомы.

• В большинстве случаев вышеописанные симптомы не являются признаками рака мочеточника, но требуют своевременного обращения к врачу.

• Для уточнения природы заболевания могут быть использованы различные методы диагностики, правильная подготовка к которым помогает получить наиболее точные результаты.

Что еще почитать?

• Рекомендации по лечению уротелиального рака верхних мочевыводящих путей от «Ассоциация онкологов России» (на русском языке)

• О диагностике опухолей верхних мочевыводящих путей от Европейской Ассоциации Урологов (на английском языке)