Химиотерапия является важной частью лечебной программы детей с опухолью Вильмса.
Два основных этапа химиотерапии:
- Предоперационная химиотерапия. Ее цель – максимально возможное уменьшение размеров опухоли перед операцией. Это дает возможность удалить опухоль полностью.
- Послеоперационная химиотерапия. Ее цель – уничтожение всех опухолевых клеток, оставшихся в организме.
Предоперационная химиотерапия
Основными критериями для назначения предоперационной химиотерапии при опухоли Вильмса являются:
- возраст пациента,
- стадия заболевания.
Всем пациентам старше 6 месяцев и младше 16 лет необходимо проведение предоперационной химиотерапии. В этом возрасте именно опухоль Вильмса является самой часто встречающейся опухолью почек, и для ее лечения проведение химиотерапии до операции обязательно.
Детям младше 6 месяцев и старше 16 лет сначала удаляют опухоль, так как высоки шансы, что новообразование относится к другому типу.
В зависимости от стадии заболевания, определенной на основе полного диагностического обследования, количество препаратов и продолжительность лечения могут отличаться.
При местно-распространенных опухолях (I-III стадии заболевания) предоперационная химиотерапия заключается во внутривенном введении двух препаратов: винкристина и дактиномицина. Курс составляет 4 недели.
При IV стадии заболевания, когда есть метастатические очаги в других органах, используется три химиопрепарата. К винкристину и дактиномицину добавляется доксорубицин. Общая продолжительность химиотерапии увеличивается до 27 недель.
Когда опухоль поражает обе почки (V стадия заболевания), проводят 6 недель предоперационной химиотерапии с использованием винкристина и дактиномицина. После 6 недель проводится контрольное обследование. По его итогам определяется дальнейшая тактика ведения пациента. При возможности проведения операции и высоких шансах полного удаления опухоли, врачи переходят к хирургическому этапу лечения. Если размеры опухоли уменьшились недостаточно, то возможно проведение дополнительных курсов химиотерапии (до 6 недель). Если же размеры опухоли после проведенной терапии остаются прежними, или опухоль увеличивается, то схему химиотерапии меняют.
Послеоперационная химиотерапия
Послеоперационная химиотерапия нужна почти всем пациентам с опухолью Вильмса, независимо от их возраста. Дальнейшее лечение зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли.
Исключение составляют пациенты с I стадией заболевания и гистологической группой низкого риска – в этом случае проведение послеоперационной химиотерапии не требуется.
Все остальные схемы лечения локальных стадий опухоли Вильмса представлены в таблице:
Послеоперационная химиотерапия у пациентов с IV стадией заболевания чаще всего проводится с применением винкристина, дактиномицина и доксорубицина в течение 27 недель.
Замена схемы послеоперационной химиотерапии с увеличением ее продолжительности до 34 недель может происходить по следующим причинам:
- метастазы были удалены не полностью;
- удаление метастазов невозможно;
- по результатам гистологического исследования удаленных метастазов были обнаружены жизнеспособные опухолевые клетки.
При IV стадии заболевания и высокой гистологической группе риска возможной схемой является применение комбинации из 6 препаратов (винкристин, иринотекан, карбоплатин, циклофосфамид, этопозид, доксорубицин) с последующим проведением высокодозной химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ВДПХТ с ТГСК). Полный курс терапии составляет 25 недель.
При V стадии заболевания лечение проходит по вышеописанным схемам и зависит от степени распространенности опухоли в соседние структуры, гистологического типа опухоли и наличия метастазов. При этом отдельно проводится определение стадии для каждой пораженной почки. При выборе схемы послеоперационной химиотерапии учитывается более высокая стадия из обнаруженных.
Терапия второй линии при рецидивах и неэффективности лечения
Терапия второй линии проводится всем пациентам с выявленным рецидивом заболевания, а также с прогрессирующей опухолью, которая не отвечает на ранее проводимую стандартную химиотерапию.
При выборе лечения выделяют три группы риска:
- пациенты с I-II стадиями заболевания и гистологическим типом низкого и среднего риска;
- пациенты с гистологическим типом опухоли низкого или среднего риска, ранее получавшие химиотерапию с применением трех и более препаратов, а также с проведенной лучевой терапией или без нее;
- пациенты со II-IV стадиями заболевания и гистологическим типом высокого риска.
При неэффективности ранее проводимого противорецидивного лечения пациент переходит в следующую группу риска.
Для первой группы пациентов показано проведение 22 недель химиотерапии препаратами: циклофосфамид, доксорубицин, этопозид и карбоплатин. В этот этап лечения также должны быть включены повторная операция и лучевая терапия.
Для второй группы пациентов применяют чередующиеся циклы с использованием ифосфамида, карбоплатина, циклофосфамида, этопозида с последующим проведением ВДХТ с ТГСК. Длительность этой схемы составляет 15 недель.
Пациенты, относящиеся к третьей группе риска, а также все пациенты, болезнь которых устойчива к стандартному лечению, должны быть направлены в федеральные центры для принятия решения о подборе индивидуальной тактики лечения. Возможно включение таких пациентов в международные клинические исследования, которые зарегистрированы на официальном сайте clinicaltrials.gov. Также возможно применение схемы терапии, как при IV стадии заболевания с гистологическим типом высокого риска, если ранее такая терапия не проводилась.
Выводы
- В лечении опухоли Вильмса применяется предоперационная и послеоперационная химиотерапия.
- Предоперационная химиотерапия проводится всем детям в возрасте старше 6 месяцев и младше 16 лет.
- Продолжительность и схема предоперационной химиотерапии зависит от стадии заболевания.
- Послеоперационная химиотерапия проводится почти всем детям с опухолью Вильмса. Исключением является только I стадия заболевания с гистологическим типом опухоли низкого риска.
- Основными критериями, определяющими выбор схемы послеоперационной химиотерапии, являются гистологический тип опухоли и стадия заболевания.
- Противорецидивная химиотерапия назначается в соответствии с группой риска – она зависит от первичной стадии заболевания, гистологического типа, а также ранее полученного лечения.
Что еще почитать?
- Что такое химиотерапия и какие ее виды существуют (на русском языке).
- Осложнения химиотерапии у детей (на русском языке).
- Статья о диагностике и методах лечения ОВ (на английском языке).
- Химиотерапия при ОВ. Информация для пациентов (на английском языке).
