Что такое почечно-клеточный рак

Общая информация

Почечно-клеточный рак (ПКР) возникает из клеток эпителия (поверхностного слоя) почечных канальцев. 

ПКР у детей встречается редко — 2-6% злокачественных опухолей почек, чаще бывает у подростков и молодых взрослых в возрасте 15-19 лет. У взрослых это самая частая опухоль почек, наиболее распространена среди 60-70-летних. 

Обычно почечно-клеточный рак развивается в одной почке. Крайне редко может быть два и более очага в одной почке, либо в двух сразу. 

Подтипы ПКР определяет врач-патолог при изучении ткани опухоли под микроскопом. 

Метастатическую форму ПКР (когда клетки опухоли распространяются в другие органы) выявляют у детей в возрасте до 15 лет в 24% случаев, у молодых взрослых до 21 года — в 16% случаев. Опухоль может распространяться в лимфатические узлы, легкие, печень, кости. 

Предрасполагающие факторы

Большинство случаев почечно-клеточного рака у детей возникает спонтанно. Однако, увеличивают риск его развития:

• предшествующее лечение (химиотерапия) по поводу другой опухоли в детском возрасте;
• синдром фон Гиппеля-Линдау — редкий наследственный синдром, характеризуется появлением доброкачественных и злокачественных опухолей;
• туберозный склероз — редкое наследственное заболевание, для которого характерны множественные доброкачественные опухоли и нарушение развития нервной системы. 

Симптомы

Как и для любой опухоли, симптомы могут быть неспецифичны. Наиболее часто это:

• гематурия (кровь в моче),
• боли в боку,
• пальпируемое (можно нащупать) образование в животе или в области почек.

Также могут быть и другие симптомы — повышение температуры тела, повышение артериального давления.

Диагностика

При возникновении указанных симптомов или других признаков опухоли почек в первую очередь следует выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и области почек. 

• УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет обнаружить или исключить наличие опухоли. 
• КТ органов брюшной полости, почек выполняется, если по результатам УЗИ есть подозрение, что образование злокачественное. Позволяет определить стадию опухоли, спланировать операцию, оценить ответ опухоли на терапию.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости и почек выполняется для уточнения расположения опухоли при планировании лечения.

Выбор между КТ и МРТ может быть основан на предпочтениях лечебного учреждения, методы имеют сходные диагностические возможности.

Стадирование

Стадирование — важный этап оценки распространения опухоли. От стадии зависит выбор лечения и определение прогноза заболевания. Для почечно-клеточного рака стадирование проводится по системе TNM:

• T (tumor, опухоль) — оценка размера образования, может быть T1-T4
• N (node, лимфоузел) — оценка вовлеченности лимфоузлов, расположенных рядом с опухолью (есть или отсутствуют опухолевые клетки в лимфоузле);
• M (metastasis, метастазы) — оценка наличия или отсутствия метастазов.

Выводы

• Почечно-клеточный рак — редкая злокачественная опухоль почек у детей, чаще встречается после 15 лет.
• Наиболее частые симптомы: гематурия,  объемное образование в животе, боль в боку.
• Существуют генетические факторы, увеличивающие риск развития ПКР.
• Основные методы обследования: КТ и МРТ, необходимые для первичной диагностики, стадирования заболевания и планирования терапии.

Что еще почитать?

• О почечно-клеточном раке на сайте госпиталя Святого Иуды (Америка) (на русском языке).