Опухолевые тромбы и разрыв капсулы при опухоли Вильмса

Помимо основных симптомов, которые встречаются при опухоли Вильмса, есть такие, которые сопровождают жизнеугрожающие состояния. Причиной этих состояний может стать тромбоз (закупорка) сосудов фрагментом опухоли или разрыв капсулы почки. Оба осложнения влияют на стадию заболевания, тактику лечения и прогноз. 

Что такое опухолевый тромбоз?

Рост опухолей может сопровождаться метастазированием. Метастазы — это фрагменты опухоли, которые распространяются по организму. Обычно при опухоли Вильмса метастазы разносятся по организму через кровь (гематогенно). Опухолевый тромбоз возникает, если фрагмент опухоли перекрывает кровеносный сосуд. Это может привести к опасному нарушению функции почек.

Обычно опухолевый тромбоз диагностируют на этапе первоначального обследования ребенка. Его можно увидеть с помощью КТ, МРТ, УЗИ-допплерографии (УЗИ-исследования, которое позволяет оценить кровоток в сосудах). Если в почечной вене есть тромб, могут развиться такие симптомы:

• снижение количества выделяемой мочи,
• боли в животе, поясничной области,
• появление крови в моче,
• лихорадка,
• тошнота,
• рвота.

Почечные вены впадают в более крупный сосуд — нижнюю полую вену. В нее также впадают сосуды, которые собирают кровь от органов брюшной полости, малого таза и нижних конечностей. Поэтому при тромбозе нижней полой вены могут отмечаться:

• отечность и онемение нижних конечностей,
• расширение вен на животе,
• боли в спине, животе, в области малого таза,
• снижение артериального давления.

Симптомы появляются, если тромб значительно перекрывает сосуд. Если перекрыта лишь небольшая часть просвета сосудов, симптомов может и не быть. Поэтому важнее всего для диагностики визуализационное обследование.

Как лечат опухолевый тромбоз?

Опухолевый тромбоз связан с высокими рисками массивного кровотечения во время операции по удалению опухоли. Если провести предоперационную химиотерапию, в большинстве случаев размер тромба уменьшится. В дальнейшем операция проходит более легко и безопасно.

Если тромбоз обнаружен на том этапе, когда тромб значительно перекрывает сосуд и есть серьезные симптомы, операция может быть проведена без предварительной химиотерапии. В таких случаях принимают решение об экстренном удалении тромба (тромбэктомии) с одновременным удалением опухоли, если это возможно. Затем проводят химиотерапию или химиолучевую терапию.

Что такое разрыв капсулы почки?

Разрыв капсулы почки — второе осложнение, которое встречается при нефробластоме. Оно также влияет на выбор тактики лечения и связано с определенными рисками.

Почка — орган, окруженный капсулой из соединительной ткани. Когда опухоль в почке растет, капсула растягивается. Также опухоль может прорастать прямо в капсулу. Иногда это приводит к разрыву капсулы почки. Разрыв капсулы может осложниться опасными нарушениями функции почек и кровообращения.

Разрыв капсулы может произойти во время операции по удалению опухоли. В таком случае его устраняют хирургически одновременно с удалением опухоли. 

Иногда разрыв капсулы может произойти самопроизвольно еще до операции. Также разрыв может спровоцировать травма, в том числе слишком интенсивное надавливание на почку при попытке прощупать опухоль. 

Осложнение может произойти как до начала обследования, так и во время химиотерапии перед операцией. В обоих случаях симптомы могут быть такими:

• быстрое увеличение живота в размерах,
• лихорадка,
• интенсивная боль,
• бледность, нарастающая слабость ребенка,
• учащение пульса и частоты дыхания,
• одышка,
• резкое снижение количества мочи, появление крови в моче.

Если повреждение капсулы почки до операции незначительное, симптомов может не быть.

Как лечат разрыв капсулы почки?

В случае разрыва капсулы почки симптомы могут развиваться крайне быстро. Если у ребенка уже диагностирована опухоль Вильмса, дополнительная диагностика осложнения требуется не всегда. Иногда проводят экстренную диагностику с помощью КТ, МРТ, УЗИ.

Если разрыв уже произошел, нужна неотложная операция, на которой хирурги удаляют почку и осматривают брюшную полость.

Если же разрыв не массивный и не представляет опасности в данный момент, а неотложная операция связана с высокими рисками, рассматривают вопрос о проведении химиотерапии на первом этапе.

Как разрыв капсулы влияет на лечение и прогноз?

Разрыв капсулы — осложнение, которое влияет на стадию заболевания. 

При разрыве капсулы почки клетки опухоли могут распространяться по брюшной полости, что повышает стадию заболевания до третьей. Разрыв капсулы также связан с более высоким риском рецидива опухоли в будущем. Таким пациентам проводят более интенсивное и длительное лечение с помощью химио- и лучевой терапии после операции. 

Выводы 

• Опухолевый тромбоз и разрыв капсулы почки при опухоли Вильмса — осложнения, которые влияют на тактику лечения.
• Осложнения можно обнаружить на этапе первичного обследования ребенка, во время химиотерапии перед операцией либо во время операции.
• Опухолевый тромбоз и разрыв капсулы почки могут сопровождаться симптомами или протекать бессимптомно на ранних этапах
• Осложнения и их последствия требуют командной работы нескольких специалистов: детских онкологов, хирургов, анестезиологов, сердечно-сосудистых хирургов и лучевых терапевтов.

Что еще почитать?

• Разбор клинического случая (на английском языке).
• Краткое руководство по тромбозу почечных вен (на английском языке).
• Статья о признаках разрыва капсулы почки (на английском языке).