Хирургическое удаление нефробластомы — важнейший этап лечения. Но есть случаи, когда опухоль нельзя удалить полностью или она поражает обе почки. К ним нужны особые подходы.
Лечение нерезектабельной опухоли Вильмса
Нерезектабельная опухоль Вильмса (нефробластома) — это опухоль, которую нельзя полностью удалить в ходе операции. Чтобы оценить, возможно ли провести радикальную операцию (то есть такую, при которой опухоль будет удалена целиком), команда специалистов (детский хирург, врач-радиолог, детский онколог, лучевой терапевт) изучает КТ- и МРТ-снимки, историю болезни пациента и обсуждает тактику терапии.
Есть несколько критериев, которые позволяют с большой вероятностью говорить о нерезектабельности опухоли еще до операции:
- опухолевый тромб распространяется до уровня печеночных вен;
- опухоль вовлекает расположенные рядом непарные жизненно важные органы (селезенку, поджелудочную железу, толстый кишечник), и удалить ее целиком будет возможно только вместе с этими органами.
Также здесь крайне важно мнение хирурга: если он полагает, что удалить опухоль целиком будет невозможно из-за ее размеров, расположения или слишком высокого риска ее разрыва во время операции, нефробластома будет считается нерезектабельной. Разрыв опухоли во время операции повышает стадию заболевания до третьей, в этом случае требуется более интенсивное лечение.
В этом случае на первом этапе иногда выполняют биопсию опухоли. Хирург возьмет для биопсии ту часть опухоли, которую можно удалить нетравматично. После того как ткань опухоли изучит под микроскопом врач-патоморфолог, можно будет более точно подобрать схему химиотерапии.
Для уменьшения размера опухоли, чтобы хирургам было проще ее удалить. используется предоперационная химиотерапия.
Даже если на операции не удалось удалить опухоль полностью, всегда существуют дополнительные методы, такие как лучевая терапия и химиотерапия. Их используют после операции, чтобы сделать лечение более эффективным.
Хирургическое лечение билатеральной нефробластомы
Билатеральная нефробластома — это опухоль в обеих почках. Такая ситуация сложна тем, что перед хирургом стоит задача удалить опухоль радикально и при этом сохранить хотя бы небольшое количество почечной ткани. Если ткани почки, которая способна выполнять свою функцию, останется слишком мало, пациент может выздороветь от рака, но серьезно пострадать от развившейся почечной недостаточности. Поэтому если опухоль возникла в обеих почках, применяют нефронсберегающие операции.
При нефронсберегающих операциях стараются сохранить максимально возможное количество правильно работающих нефронов — микроскопических структур, из которых состоит почка.
Нефронсберегающие операции иногда проводят и при односторонней опухоли Вильмса, например, в таких случаях:
- одна почка поражена опухолью, а во второй, здоровой, есть другие нарушения, которые в будущем могут привести к тому, что она перестанет работать полноценно;
- нефробластома возникла на фоне генетических синдромов, при которых повышена вероятность того, что во второй почке может также развиться опухоль.
После нефронсберегающих операций врачи тщательно наблюдают за пациентом: оценивают, насколько хорошо функционирует оставшаяся почечная ткань. Также очень важно регулярно проходить обследования, чтобы не пропустить возможное возвращение заболевания.
Выводы
- Не во всех случаях нефробластому можно удалить хирургически. Иногда опухоль слишком большая или распространяется на другие органы.
- Нерезектабельную опухоль можно попробовать уменьшить с помощью химиотерапии. Тогда хирургу будет проще ее удалить
- Если нефробластома билатеральная (то есть появилась в обеих почках), и при определенных условиях при односторонней опухоли применяют нефронсберегающие операции, чтобы сохранить как можно больше здоровой ткани почки.
Что еще почитать?
Статья об опухоли Вильмса от клиники Мейо (на английском языке).
