Стадии опухоли Вильмса

Как стадируются опухоли Вильмса?

Стадия опухоли Вильмса (ОВ) зависит от нескольких параметров. Во-первых, важно понимать, затрагивает ли опухоль органы или структуры вокруг себя (например, сосуды, лимфоузлы, окружающую жировую клетчатку). Во-вторых, на стадию влияет наличие отдаленных метастазов (например, в легких или костях). Понять, насколько распространилась опухоль, на первом этапе можно с помощью методов визуализации (КТ, МРТ).  

Следующий необходимый для стадирования ОВ этап — хирургическое вмешательство. От того, сумели ли хирурги удалить опухоль полностью, также будет зависеть стадия. 

Чтобы определить стадию после операции, врачи учитывают ряд факторов. Краткая характеристика стадий согласно SIOP (Европейскому обществу детской онкологии):

Стадия 1. Опухоль ограничена почкой и не затрагивает капсулу почки. На операции хирурги полностью удалили опухоль.

Стадия 2. Опухоль затрагивает капсулу почки или расположенные рядом сосуды, но на операции ее смогли полностью удалить.

Стадия 3. Удалить опухоль полностью не удалось. Например, по таким причинам:

• во время операции произошел разрыв опухоли;
• опухоль распространилась на структуры, которые удалить нельзя;
• остаточная опухоль была не видна во время операции, но врач-патоморфолог изучил удаленный материал под микроскопом и нашел опухолевые клетки в крае разреза;
• была проведена биопсия опухоли перед началом лечения. В этом случае стадия также повышается до третьей, поскольку считается, что любое повреждение капсулы опухоли может привести к распространению опухолевых клеток по организму. 

Стадия 4. Есть метастазы в отдаленных органах (легкие, почки, кости) или отдаленных лимфоузлах (за пределами брюшной полости и малого таза).

Стадия 5. Билатеральная (двусторонняя) опухоль, то есть опухоль в обеих почках.

Гистологические группы риска

Помимо стадии, в случае нефробластомы используют понятие “группы риска”. От группы риска тоже будет зависеть интенсивность и длительность лечения. Группу риска определяют по результатам гистологического исследования (изучения ткани опухоли под микроскопом). 

Врач-патоморфолог под микроскопом оценивает такие параметры:

• Есть ли опухолевые клетки в крае того материала, который удалили хирурги. Если опухолевые клетки там есть, это значит, что они могли остаться и в организме. Тогда стадия заболевания повысится до третьей, даже если изначально опухоль была небольшой и не распространялась на соседние структуры.
• Из каких компонентов состоит опухоль. При нефробластоме встречаются такие компоненты (варианты строения), как эпителиальный, бластемный, стромальный и анапластический. Первые два (на них приходятся 90% всех случаев) считаются благоприятными, а третий и четвертый (бластемный и анапластический) — неблагоприятным. Анаплазия означает, что опухолевые клетки сильно отличаются от здоровых клеток и  быстро делятся. 
• Остались ли после предоперационной химиотерапии живые клетки опухоли. Если несмотря на химиотерапию в ткани есть живые опухолевые клетки, прогноз заболевания хуже.
• Поражены ли опухолью лимфоузлы. На операции хирург обязательно забирает на исследование лимфоузлы, расположенные рядом с опухолью. От того, есть ли в них опухолевые клетки, также зависит прогноз заболевания. 

Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Она будет зависеть от компонентов, из которых состоит опухоль, и от того, остались ли опухолевые клетки после химиотерапии, которую проводили перед операцией. 

Выводы

• При нефробластоме применяют хирургическое стадирование. Это значит, что стадия во многом определяется тем, удалось ли удалить опухоль полностью в процессе операции. 
• После операции материал изучает врач-патоморфолог. От того, из каких компонентов состоит опухоль микроскопически, и от того, удалось ли химиотерапии убить все опухолевые клетки, будет зависеть группа риска. 
• Стадия и группа риска вместе влияют на прогноз заболевания, а значит, на то, насколько интенсивным будет лечение и каковы риски рецидива в будущем.

Что еще почитать?

Раздел сайта Американского общества клинической онкологии об опухоли Вильмса (на английском языке).