Методы лечения острых лейкозов

Лечение острого лейкоза (лейкемии) зависит от ряда факторов:

• иммунофенотипа лейкоза,
• цитогенетических и молекулярных особенностей опухолевых клеток,
• клинических особенностей заболевания (уровень лейкоцитоза, возраст ребенка, вовлечение центральной нервной системы). 

На основании особенностей заболевания каждого пациента врачи могут подобрать лечение в зависимости от группы риска. Группа риска означает вероятность возвращения болезни (рецидива) или вероятность того, что опухоль будет плохо поддаваться лечению.  

Терапию нужно начинать как можно скорее после установления диагноза. Основной вид лечения детских лейкозов — химиотерапия. Может использоваться комбинация разных методов.

Химиотерапия

Химиотерапия — основной вид лечения лейкозов у детей. Химиотерапия может убить опухолевые клетки или замедлить их рост. Химиопрепараты чаще всего вводят внутривенно, используя венозный катетер. Также такие препараты можно вводить в спинномозговую жидкость (с помощью специальной иглы), внутримышечно или пить в виде таблеток. Химиотерапия чаще проводится циклами с периодами отдыха для того, чтобы ребенок смог восстановиться после проведения лечения.

Этот метод лечения часто вызывает побочные эффекты: цитопению — снижение количества клеток крови, тошноту и рвоту, лихорадку. Для того, чтобы минимизировать или предупредить развитие побочных эффектов, помимо химиопрепаратов пациенты получают сопроводительную терапию.

Обычно химиотерапия при лейкозах у детей состоит из нескольких этапов:

• выведение пациента в ремиссию (индукция ремиссии),
• закрепление ремиссии (консолидация ремиссии),
• поддерживающая терапия.

В большинстве случаев такая схема лечения применяется при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ). 

После этапа индукции нужна оценка минимальной остаточной болезни (МОБ) для того, чтобы определиться с дальнейшим лечением. 

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

В лечении лейкозов используется только аллогенная трансплантация (пересадка клеток костного мозга от донора). Аллогенная трансплантация применяется для того, чтобы повысить шансы на полное выздоровление ребенка. Процедура пересадки донорских клеток показана детям из высокой группы риска, в случаях, когда существует высокая вероятность рецидива.

Высокодозная химиотерапия полностью уничтожает костный мозг пациента — то место, где начинается лейкоз. После чего освободившееся место занимают здоровые клетки донорского костного мозга, которые не позволяют лейкозу вернуться.

Для пациентов с ОЛЛ (острым лимфобластным лейкозом) трансплантация выполняется реже, чем для пациентов с ОМЛ (острым миелоидным лейкозом).

Лучевая терапия

В некоторых случаях для лечения лейкозов используется лучевая терапия как дополнительный метод:

• для лечения или предотвращения распространения опухолевых клеток в головной мозг, а также лечения в ситуации, когда болезнь затронула тестикулы у мальчиков;
• в качестве этапа кондиционирования перед проведением трансплантации (процедура уничтожения собственных клеток костного мозга пациента).

Хирургическое лечение

Клетки лейкоза распространяются по организму через кровь и костный мозг, поэтому этот тип рака нельзя лечить хирургическим путем. В редких случаях для диагностики проводится биопсия подозрительного лимфатического узла, яичка у мальчиков или очага в других органах.

Хирургический этап нужен для установки центрального венозного катетера.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — это вид лекарственной терапии. Таргетные препараты целенаправленно поражают специфические молекулы, которые нужны опухолевым клеткам, чтобы жить и распространяться. Некоторые препараты могут остановить рост и деление опухолевых клеток путем прерывания сигнала, который передает информацию внутри клетки. Другие останавливают рост сосудов, которые питают опухоль.

Таргетные препараты могут использоваться как часть первоначального лечения, вместе с химиопрепаратами.  Например, добавление в терапию иматиниба существенно улучшает результаты лечения для пациентов с Ph+ лейкозом (лейкоз с филадельфийской хромосомой). Таргетные препараты могут назначаться, если болезнь вернулась, либо опухоль перестала отвечать на лечение.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты нужны, чтобы помочь иммунной системе пациента распознать опухолевую клетку, а затем ее уничтожить.

Принципы действия иммунопрепаратов:

• стимулирование или усиление естественной защиты иммунной системы, чтобы иммунная система могла эффективно находить и уничтожать опухолевые клетки;
• создание в лабораторных условиях веществ, похожих на компоненты иммунной системы, и использование этих веществ для восстановления или улучшения работы иммунной системы.

Иммунотерапия чаще всего применяется в лечении рецидивов и рефрактерных форм лейкоза. Рефрактерные формы лейкоза — варианты заболевания, устойчивые к стандартному лечению.

Ведутся исследования по внедрению таких препаратов в первую линию терапии (то есть по применению их в начале лечения). 

Клеточная терапия

Метод лечения онкологических и других заболеваний, основанный на введении пациенту собственных или донорских иммунных клеток крови. Для лечения рецидива или рефрактерного лейкоза используются CAR T клетки. Они представляют собой генетически модифицированные лимфоциты, у которых есть способность распознавать клетки опухоли и уничтожать их. 

Выводы

• Химиотерапия — основной метод лечения лейкоза у детей.
• Наряду с химиотерапией существует ряд других методов, которые могут применяться для лечения.
• Выбор терапии зависит от группы риска, и может различаться по интенсивности и токсичности.

Что еще почитать?

• О терапии лейкозов на сайте госпиталя St Jude (на русском языке).
• О лечении лейкоза у детей на сайте ACS (американского онкологического общества) (на английском языке).