Как диагностируют острый лейкоз?

Диагноз “острый лейкоз” ставит гематолог или детский онколог в специализированном центре. К специалисту ребенка может направить педиатр, заметив настораживающие симптомы и изменения в общем анализе крови.

Если заболевание развивается быстро, с жизнеугрожающими проявлениями, пациента доставляет в специализированный центр бригада скорой помощи.

Лечащий врач ставит диагноз на основании клинических проявлений заболевания, то есть симптомов, результатов исследований крови, костного мозга, спинномозговой жидкости и ряда более специфических лабораторных анализов.

Каковы первые признаки болезни?

Родители могут заподозрить острый лейкоз у ребенка при возникновении неспецифических симптомов: 

• повышенная утомляемость, 
• ночная потливость, 
• слабость, 
• бледность, 
• кровоточивость десен, 
• спонтанное появление синяков. 

Также могут увеличиваться размеры печени и селезенки, что у маленьких детей иногда видно. 

Все эти симптомы не говорят однозначно о наличии именно острого лейкоза, однако часто становятся поводом для обращения к врачу, требуют внимания и дополнительного обследования. 

Обычно на первом приеме даже по поводу банальной респираторной инфекции врач старается исключить возможность более серьезного заболевания — проводит тщательный полный осмотр, оценивает размеры лимфоузлов, мошонки у мальчиков, наличие неврологической симптоматики, назначает лабораторное и инструментальное обследование. На этом этапе могут обнаружиться изменения в общем анализе крови, позволяющие заподозрить у ребенка лейкоз.

Какие при этом бывают изменения в периферической крови?

Для острого лейкоза характерно снижение содержания в периферической крови: 

• гемоглобина, 
• эритроцитов, 
• тромбоцитов. 

Количество лейкоцитов может как уменьшаться (лейкопения), так и увеличиваться (лейкоцитоз). 

Из костного мозга могут “выходить” в кровоток бластные (незрелые) клетки и определяться в общем анализе крови в большом количестве (до 90% от всех лейкоцитов). 

Такие данные позволяют заподозрить острый лейкоз. Возникает необходимость подтвердить диагноз, отличив от других схожих заболеваний крови. Пациента направляют в специализированное отделение на диагностическую пункцию костного мозга.

Обязательно ли проведение пункции костного мозга?

Диагностическая пункция костного мозга играет ключевую роль в постановке диагноза и позволяет получить образец для морфологического исследования. При обнаружении в материале более 20% бластов (незрелых клеток, предшественников клеток крови) ставится диагноз “острый лейкоз”. 

Для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза проводятся дополнительные исследования: 

• цитогенетическое, 
• молекулярно-генетическое, 
• иммунофенотипирование. 

Также важно выяснить, не проникли ли бластные клетки в центральную нервную систему. Для этого проводится диагностическая люмбальная пункция.

Зачем делается люмбальная пункция?

В результате люмбальной пункции получают спинномозговую жидкость и оценивают наличие в ней бластных клеток. Если они обнаруживаются, ребенок получает больше препаратов, направленных на лечение острого лейкоза с поражением центральной нервной системы. Может быть проведена лучевая терапия на область головного мозга.

Какие еще методы обследования используют?

Для оценки поражения других органов проводят инструментальные исследования: 

• УЗИ, 
• КТ, 
• МРТ.

Выводы

• Острый лейкоз у детей можно заподозрить при возникновении ряда симптомов и изменений в общем анализе крови.
• Диагноз “острый лейкоз” ставят на основании исследований костного мозга.
• Для оценки поражения других органов необходимы дополнительные исследования.
• Установление типа лейкоза позволяет определить прогноз и правильно подобрать лечение.

Что еще почитать?

• Справочник MSD о лейкозах (на русском языке).
• Статья о симптомах лейкозов у детей (на английском языке).
• Видео о методах диагностики ОЛ (на русском языке).
• “Лейкоз, я тебя знаю” (книга для детей и их близких на русском языке).