Меланома — это опухоль, которая может возникать как на коже, так и на слизистых оболочках и в структурах глаза. В зависимости от расположения и распространенности опухоли отличаются показания к лучевой терапии.

Когда проводится лучевая терапия при меланоме кожи?

Основной метод радикального лечения пациентов с меланомой кожи на 0-III стадиях — хирургический. Лучевую терапию вместо хирургии при впервые возникшей опухоли или при рецидиве можно использовать, только если невозможно выполнить операцию из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Эффективность такого лечения будет ниже, чем у хирургического, а прогноз — хуже. Исключением является крупная лентигинозная меланома лица — обширная, медленно растущая опухоль, поражающая чаще пожилых людей. Если после хирургического удаления такой опухоли потребуется сложная реконструкция лица, лучевая терапия может служить альтернативой операции.

У некоторых пациентов лучевая терапия может использоваться в дополнение к хирургическому лечению:

• Если после удаления первичной опухоли по результатам гистологии выяснилось, что в краях раны остались опухолевые клетки, а дополнительную операцию провести невозможно. Решение о невозможности выполнить дополнительную операцию принимает только хирург.

• Если после операции установили III стадию заболевания (метастазы в лимфатических узлах), определили высокий риск рецидива (возвращения заболевания в область удаленных лимфоузлов) и нет возможности провести лекарственную терапию.

Согласно данным исследований, в таких случаях послеоперационная лучевая терапия на область удаленных лимфоузлов снижает риск рецидива в этой зоне, но не увеличивает продолжительность жизни.

Когда проводится лучевая терапия при меланоме слизистых оболочек?

В лечении пациентов с меланомой слизистых на 0-III стадиях хирургический метод также является основным. Лучевая терапия может использоваться в дополнение к операции при меланоме слизистых оболочек полости носа, рта, пазух носа, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, если установлена распространенная стадия заболевания. В этом случае курс радиотерапии после операции снижает риск рецидива и способствует увеличению продолжительности жизни.

Когда проводится лучевая терапия при меланоме глаза?

Меланома глаза (увеальная меланома) — редкий подтип опухоли, поражающий различные структуры глаза.

Если метастазов нет, лучевая терапия не менее эффективна, чем хирургический метод. Используются брахитерапия, протонная терапия, стереотаксическая радиохирургия.

• Брахитерапию возможно использовать, если поражены цилиарное тело и хориоидея. Диаметр опухоли при этом должен быть не более 19 мм, толщина — не более 10 мм.
• Протонная терапия может использоваться для опухолей любых размеров и расположения. Согласно некоторым исследованиям, после протонной терапии в сравнении с брахитерапией реже возникают рецидивы и необходимость удаления глаза в дальнейшем.
• Стереотаксическая радиохирургия проводится на аппарате Гамма-нож и используется для опухолей с диаметром более 19 мм и толщиной более 10 мм.

Когда проводится лучевая терапия при IV стадии заболевания?

На IV стадии заболевания (когда есть отдаленные метастазы) основной метод лечения — это лекарственная терапия. Радиотерапия используется как дополнительный метод в следующих случаях:

• При лечении пациентов с метастазами в головном мозге.
• Чтобы уменьшить симптомы заболевания, если есть массивные метастазы в расположенных рядом с опухолью лимфоузлах и их невозможно удалить хирургически. Либо если есть метастазы в костях, а другие методы обезболивания не дают эффекта.
• В некоторых случаях при малом количестве отдаленных метастазов (не более 5). Такое заболевание еще называют олигометастатическим. По решению консилиума врачей таким пациентов можно проводить радикальное лечение, то есть удалять и саму опухоль, и метастазы. На эти метастазы также можно воздействовать при помощи стереотаксической лучевой терапии (когда облучают большими дозами за малое число сеансов).

Выводы

1. При меланоме кожи лучевая терапия используется редко. В основном при невозможности выполнить операцию или при высоком риске рецидива после операции.
2. При меланоме слизистых лучевая терапия используется чаще. Например, как дополнение к операции при меланоме слизистых головы.
3. При меланоме глаза лучевая терапия — один из основных методов лечения. Наиболее часто используются брахитерапия и протонная терапия.
4. При метастазах лучевая терапия иногда используется в дополнение к лекарственному лечению.

Что еще почитать?

1. Руководство по меланоме для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
2. Справочник MSD о меланоме (на русском языке).
3. Ресурс Правительства Австралии для пациентов о лучевой терапии при меланоме кожи (на английском языке).
4. Статья для пациентов о меланоме кожи от ресурса UpToDate (на английском языке).