Факторы риска в основном делятся на три большие группы:
— связанные с солнечным светом (ультрафиолетовым излучением);
— связанные с индивидуальными характеристиками кожи (цвет кожи и родинки);
— связанные со случаями меланомы в семье или у человека в прошлом.
Ультрафиолетовое излучение представляет собой наиболее изученный фактор риска развития меланомы. Причем имеет значение не только сам факт избыточного пребывания на солнце, но и возраст получения солнечных ожогов. Также имеет значение частота и время пребывания на солнце и преимущественный спектр ультрафиолетовых лучей. Подробнее об этом читайте в статье «Как солнце влияет на риск развития меланомы?»
Периодическое избыточное пребывание на солнце (например, когда люди, проживающие далеко от экватора, проводят отпуск в теплых странах) гораздо сильнее повышает риск по сравнению с постоянным умеренным пребыванием на солнце. Еще более увеличивают риски солнечные ожоги, которые провоцируют и другие виды рака кожи. Это подтверждается тем, что меланома чаще развивается на тех участках кожи, которые редко бывают открыты солнцу и поэтому наиболее склонны к ожогам (например, спина у мужчин и ноги у женщин).
Риск возрастает еще больше, если периодическое избыточное пребывание на солнце и солнечные ожоги начинаются в детском или подростковом возрасте.
Солнечный свет содержит ультрафиолетовые лучи разного спектра, которые оказывают разное влияние на кожу. Ультрафиолетовое излучение спектра В (длина волны 290-320 нм) наиболее опасно для кожи. УФ-волны спектра В гораздо интенсивнее в регионах, расположенных вблизи экватора. Именно поэтому заболеваемость меланомой выше в странах, расположенных на экваторе или вблизи него.
К сожалению, не только естественное, но и искусственное УФ-излучение (например, солярий) повышает риск заболеть меланомой. Есть распространенное заблуждение, что использование соляриев снижает риск последующего солнечного ожога. Наоборот, даже при отсутствии солнечных ожогов использование солярия способно повышать риск развития меланомы в 4 раза.
ПУВА-терапия (использование фотоактивного вещества с облучением кожи ультрафиолетом), применяемая при лечении псориаза, также повышает риск заболеть меланомой через 15 лет и далее.
В настоящее время нет достаточных научных данных для утверждения, что ультрафиолетовые лампы, используемые для маникюра, повышают риск меланомы. Результаты исследований на этот счет говорят об отсутствии или минимальном повышении риска при постоянном использовании.
По разным данным лазерная эпиляция может влиять на невусы (родинки), однако на данный момент нет исследований, свидетельствующих о повышении риска меланомы при проведении лазерной эпиляции.
Светлый фототип кожи (светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или зеленые глаза, склонность к веснушкам) повышает риск меланомы от 2 до 4 раз.
Несмотря на то, что меланома крайне редко развивается из существующих родинок, количество родинок может влиять на риск развития меланомы. Обычно о повышенном риске меланомы говорят, при наличии у человека более 50-100 родинок. Однако по результатам некоторых исследований наличие более чем 25 родинок уже свидетельствует о некотором повышении риска меланомы. По некоторым данным, людям с большим количеством родинок достаточно гораздо меньшего УФ-излучения для развития меланомы, чем тем, у кого родинки единичные.
Наличие атипических невусов (то есть невусов с асимметричными краями, более 5 мм в диаметре, содержащих несколько цветов), которые сами по себе являются доброкачественными образованиями, также свидетельствует о повышенном риске меланомы.
Если ранее в жизни у человека уже были случаи меланомы, то риск повторного заболевания увеличивается. Однако не только меланома, но и случаи других онкологических заболеваний кожи в прошлом повышают риск.
До 10% случаев меланомы являются семейными, то есть связаны с наследственными факторами риска. О наличии семейных факторов риска говорят тогда, когда 2 и более кровных родственника болели меланомой. Семейные случаи могут быть связаны с мутациями в гене CDKN2A, некоторыми вариантами гена MC1R и мутациями в гене BAP1.
К наследственным факторам повышенного риска меланомы также относится синдром семейных атипических невусов и меланомы (FAMMM — familial atypical multiple mole and melanoma). Синдром семейных атипических невусов — это наследственный синдром, связанный с мутацией в гене CDKN2A, при котором количество меланоцитарных невусов обычно более 50-100. При наличии синдрома семейных атипических невусов накопительный риск заболеть меланомой в течение жизни может достигать 100%.
— Подавленный иммунитет: пациенты с лимфомой, ВИЧ-инфекцией или после трансплантации органов имеют повышенный риск заболеть меланомой;
— По некоторым данным, болезнь Паркинсона, рак простаты и эндометриоз повышают риск развития меланомы. Однако проведенные исследования пока не позволяют с уверенностью утверждать, что эти заболевания достоверно повышают риск, необходимы дальнейшие исследования.
Диета, богатая цитрусовыми, может давать умеренное повышение риска меланомы. Возможно, это связано с содержанием большого количества псораленов (веществ-фотосенсибилизаторов). Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы с уверенностью говорить о негативном влиянии цитрусовых на риски меланомы.
Употребление алкоголя более 50 г в сутки также может увеличивать риски заболеть меланомой. Однако сами авторы исследования предупреждают, что результаты необходимо трактовать с осторожностью, так как нельзя исключить ведущую роль ультрафиолета.
В настоящее время нет данных, подтверждающих повышенный риск меланомы у курильщиков.
Сниженный уровень витамина Д также не влияет на риск заболеть меланомой.
Кроме того, существует ряд небольших исследований, посвященных употреблению кофе и чая как факторов снижения риска меланомы. Однако эти результаты необходимо проверить в более крупных исследованиях, прежде чем утверждать их роль в снижении риска меланомы.
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.