Cтадии плоскоклеточного рака кожи

Стадирование плоскоклеточного рака кожи, как и любой другой злокачественной опухоли, во всем мире происходит по классификации TNM (где tumor — первичная опухоль, nodus — регионарные лимфоузлы, metastasis — отдаленные метастазы). 

Стадирование: клиническое и патоморфологическое

Клиническое стадирование основывается на результатах осмотра врача и данных инструментальных исследований. Используются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и УЗИ.

Патоморфологическое стадирование основывается на результатах гистологического исследования материала.

Критерий T. Оценка первичного очага

• Клиническое стадирование. Для него врачу достаточно осмотреть пациента, выполнить дерматоскопию образования и подтвердить диагноз морфологически (на этом этапе, чаще всего происходящем в поликлинике, это цитологическое исследование материала, полученного путем соскоба).

• Патоморфологическое стадирование. Для него необходимо выполнить хирургическое иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей для оценки глубины инвазии и точного определения размеров.

Критерий N. Оценка лимфатических узлов

• Клиническое стадирование. Осуществляется путем пальпации (врач трогает области нахождения регионарных лимфатических узлов, то есть принимающих отток лимфы от данного участка кожи), УЗИ этих же зон. Реже подозрительные лимфоузлы могут быть обнаружены на КТ, МРТ или ПЭТ.
• Патоморфологическое исследование. Увеличенные подозрительные лимфатические узлы (например, по данным УЗИ) могут быть оценены с помощью биопсии (тонкоигольной аспирации или толстоигольной биопсии, то есть иглой берется небольшой кусочек лимфоузла) или хирургического удаления (тогда они чаще удаляются целиком).

Критерий M. Оценка наличия отдаленных метастазов

• Поиск отдаленных метастазов не показан всем пациентам с плоскоклеточным раком кожи. Это связано с тем, что вероятность наличия отдаленных метастазов в целом достаточно низкая, однако эта вероятность разнится в зависимости от некоторых факторов. Поэтому поиск отдаленных метастазов обычно проводится только у пациентов, имеющих высокий риск метастазирования, известными метастазами в регионарных лимфатических узлах или у пациентов с симптомами, подозрительными на присутствие отдаленных метастазов. Легкие, печень, мозг и кости являются наиболее частыми местами метастазов плоскоклеточного рака кожи.

Риск метастазирования

Чаще всего метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах (до 85% всех метастазов), остальные — в отдаленных местах. Отдаленные метастазы обычно возникают только у пациентов с рецидивом в месте первичной опухоли или рецидивом в регионарных лимфатических узлах, а также у тех, чья первоначальная опухоль была запущена.

На высокий риск метастазирования указывают:

• крупная опухоль,
• высокая толщина опухоли,
• выход опухоли за пределы подкожно-жировой клетчатки,
• врастание опухоли в нервные структуры,
• анатомическое расположение (губа, ухо, висок).

Все перечисленные критерии (кроме последнего), определяется по результатам гистологического исследования первичной опухоли.

Как стадия влияет на прогноз?

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

Что еще почитать?

• Ассоциация онкологов России. Плоскоклеточный рак кожи. 2020.
• NCCN Guidelines Version. Squamous Cell Skin Cancer. 2022 (на английском языке). 
• Recognition and management of high-risk (aggressive) cutaneous squamous cell carcinoma (на английском языке). 
• Society guideline links: Nonmelanoma skin cancer (на английском языке).