Меланома и рак кожи
Написать в Просто спросить

От чего зависит выбор лечения рака кожи?

Для каждой стадии и подтипа рака кожи есть стандарты лечения. В них входят только те подходы и методы, которые показали в свою эффективность и безопасность в исследованиях.

Как стадия рака кожи влияет на выбор метода лечения? 

О стадиях рака кожи рассказано здесь: Какие стадии рака кожи существуют?

  • Основной метод лечения ранних стадий (I-II) рака кожи (плоскоклеточного, базальноклеточного) — это хирургическая операция. Удаляют пораженный участок кожи и краешек здоровых тканей. Какие методы хирургического лечения существуют?
  • Основной метод лечения местно-распространенных стадий (III) рака кожи (то есть если поражены ближайшие к опухоли лимфатические узлы) — хирургическая операция с захватом лимфоузлов. Удаляют пораженный опухолью участок кожи и лимфатические узлы. 

Хирургическое лечение III стадии рака кожи дополняют лучевой терапией после операции. Однако польза послеоперационной лучевой терапии для рака кожи не оценивалась в крупных исследованиях. Поэтому вопрос о проведении лучевой терапии в каждом случае решается индивидуально. Решение зависит от результатов операции, места расположения опухоли, факторов риска.

Как факторы риска влияют на тактику лечения?

О том, как факторы риска влияют на тактику хирургического лечения, можно прочитать здесь

Если есть факторы риска, после хирургического лечения пациентам предлагают лучевую терапию на область первичной опухоли уже на I-II стадии. 

Как гистологический подтип влияет на тактику лечения?

Гистологический подтип опухоли (плоскоклеточный или базальноклеточный рак) влияет на тактику, только если опухоль по каким-то причинам нельзя прооперировать. Эти виды рака кожи различаются по чувствительности к лекарственным препаратам: базальноклеточный рак кожи чувствителен к таргетной терапии (препарат висмодегиб), а плоскоклеточный рак — к иммунотерапии и химиотерапии. 

Как состояние пациента влияет на тактику лечения? 

Тяжелое состояние пациента (сопутствующие заболевания, например, сердечная недостаточность, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка) может быть поводом рассмотреть лучевую терапию вместо операции. Такое решение принимается лечащим врачом, если нет возможности перенести операцию. 

Как последствия операции влияют на тактику лечения? 

После удаления опухоли может измениться внешний вид пациента, особенно если опухоль расположена на лице. Также может сокращаться объем движений в конечностях, поскольку рубец после удаления опухоли стягивает кожу. А если образование располагается на лице, может нарушаться мимика. 

Если ожидаемые последствия беспокоят пациента, вариантом лечения рака кожи может быть лучевая терапия. Однако лучевая терапия имеет меньшую эффективность при лечении базальноклеточного рака в сравнении с хирургическим вмешательством. А данных об эффективности лучевой терапии при плоскоклеточном раке кожи и вовсе нет. 

Что еще почитать?

  1. Рекомендации АОР по лечению базальноклеточного рака, 2020.
  2. Рекомендации АОР по лечению плоскоклеточного рака, 2020.
  3. Avril, M F et al. «Basal cell carcinoma of the face: surgery or radiotherapy? Results of a randomized study.» British journal of cancer vol. 76,1 (1997) (на английском языке). 
  4. Alexander J. Stratigos et all. European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention. European journal of cancer, VOLUME 128, P60-82, MARCH 01 (на английском языке).

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

4 июля 2022
Чиж Григорий Алексеевич, онколог-химиотерапевт

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!