Побочные эффекты лекарственного лечения немеланомных опухолей

Для лечения плоскоклеточного рака кожи применяются химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Любой метод лечения может вызывать побочные нежелательные явления.

Побочные эффекты химиотерапии при лечении плоскоклеточного рака кожи

При применении химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел возможны следующие побочные эффекты:

• нейтропения (снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, обеспечивающих иммунную защиту организма) — у 1 человека из 5; 
• малокровие — у 6 человек из 100;
• диарея — у 3 человек из 100;
• тошнота/рвота — у 5 человек из 100;
• мышечно-суставные боли — у 1 человека из 6.

Для профилактики и лечения тошноты, рвоты и диареи назначаются препараты, направленные на уменьшение выраженности этих симптомов. При возникновении нейтропении применяются препараты, способствующие росту лейкоцитов (гранулоцитарные колониестимулирующие факторы). Мышечно-суставные боли снимают различными обезболивающими из группы нестероидных противовоспалительных средств. 

Побочные эффекты иммунотерапии при лечении плоскоклеточного рака кожи

Все осложнения иммунотерапии связаны с атакой иммунной системы организма человека на собственные органы и ткани, что приводит к нарушению их функций. Некоторые из них встречаются сравнительно часто, другие проявляются лишь у одного человека из нескольких тысяч.

• Высыпания на коже — появляются у 1 человека из 10. Чаще всего они сопровождаются зудом, реже — стоматитами (язвочками во рту и на губах), потерей волос, изменениями пигментации кожи. Крайне редко вздуваются пузыри, как при ожогах («синдром ошпаренной кожи»).
• Диарея (понос, жидкий стул) — настигает 1 человека из 10.
• Повреждение щитовидной железы — встречается у 1 человека из 12. Сопровождается слабостью, снижением настроения и памяти, увеличением в размерах щитовидной железы, болями в мышцах и суставах, запорами, сухостью кожи, ухудшением аппетита, отечностью лица). 
• Боли в суставах — возникают у 1 человека из 20.

Другие осложнения после иммунотерапии со стороны различных систем и органов встречаются крайне редко.

Методов профилактики нежелательных явлений, вызванных иммунотерапией, не существует. Но их развитие можно вовремя выявить. Для этого перед каждым введением препаратов иммунотерапии необходимо сдавать общие анализы (крови и мочи, электрокардиограмму), внимательно следить за своим самочувствием и сообщать лечащему врачу о появившихся симптомах.

При возникновении нежелательных явлений применяются препараты, подавляющие иммунную систему. Лечение начинается с применения глюкокортикостероидов и продолжается не меньше месяца — до исчезновения симптомов. 

Из-за появления осложнений проведение иммунотерапии приходится приостанавливать, в некоторых случаях навсегда.

Побочные эффекты таргетной терапии при лечении базально-клеточного и плоскоклеточного рака

Таргетная терапия препаратом Висмодегиб при лечении базально-клеточного рака может сопровождаться:

• судорогами мышц ног и рук — у 7 человек из 10;
• выпадением волос — у 6 человек из 10;
• слабостью, потерей веса — у 4 человек из 10;
• тошнотой и диареей, снижением аппетита — у 3 человек из 10;
• запорами, болью в суставах — у 2 человек из 10;
• рвотой — у 1 человека из 10.

Таргетная терапия препаратом Цетуксимаб при лечении плоскоклеточного рака может сопровождаться:

• кожной сыпью — у 8 человек из 10;
• сухостью кожи — у 3 человек из 10;
• кожными инфекциями — у 3 человек из 10;
• тошнотой/рвотой — у 2 человек из 10;
• слабостью — у 1 человека из 4;
• кровотечением из опухоли — у 1 человека из 10;
• диареей — у 1 человека из 10.

Как профилактировать и лечить осложнения таргетной терапии?

При возникновении тошноты, рвоты, запоров и диареи применяют препараты для снижения выраженности данных симптомов. Из-за осложнений, ухудшающих качество жизни пациента, возможно временное приостановление лечения без существенного ухудшения конечных результатов. 

Выводы

1. При лекарственном лечении рака кожи возможны различные побочные эффекты. 
2. Механизм действия противоопухолевых препаратов определяет характер возникающих побочных эффектов:

• при иммунотерапии — различные иммуноопосредованные осложнения (нарушения работы эндокринной, пищеварительной и др. систем);
• при таргетной терапии — побочные явления преимущественно со стороны кожных покровов и слизистых оболочек;
• при химиотерапии — преимущественно со стороны кроветворной системы. 

3. Каждый вид побочных эффектов требует своего лечения и профилактики, которые необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Что еще почитать?

1. О препарате Висмодегиб — VISMODEGIB fda label (на английском языке). 
2. Об исследовании препарата Пембролизумаб при лечении местнораспространенного и метастатического плоскоклеточного рака кожи — Pembrolizumab for locally advanced and recurrent/metastatic cutaneous squamous cell carcinoma (KEYNOTE-629 study): an open-label, nonrandomized, multicenter, phase II trial (на английском языке).