Методы диагностики меланомы

Чем отличаются инвазивные и неинвазивные методы?

Инвазивные методы предполагают оперативное вмешательство с частичным повреждением кожи и слизистых или проникновением в опухоль (цитологическое исследование, биопсия). Они могут сопровождаться осложнениями — кровотечением или инфекцией. При проведении неинвазивной диагностики целостность кожи не нарушается. Это визуальный осмотр, дерматоскопия, КТ или МРТ. Риск осложнений в данном случае минимальный.

В каком порядке происходит диагностика меланомы?

Первый этап постановки любого диагноза — опрос пациента. Врач расспрашивает, когда появилось образование и как себя проявляло, есть ли факторы риска, была ли раньше меланома.

Далее следует визуальный осмотр кожи пациента, в идеале — всей поверхности тела. Однако невооруженным глазом даже опытный дерматолог может распознать меланому лишь в 70% случаев. Поэтому простой визуальный осмотр подкрепляется дополнительными методами, увеличивающими точность диагностики. В первую очередь это дерматоскопия, с помощью которой должны исследоваться все подозрительные пигментные образования.

Если исследование выявило подозрение на меланому, достоверно подтвердить диагноз может только биопсия. Иногда образование полностью удаляется (эксцизионная биопсия) и отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях забирается и исследуется только часть образования (инцизионная биопсия).

Если наличие меланомы гистологически подтверждено, врач должен обследовать и лимфоузлы близлежащей к опухоли зоны. Это можно сделать с помощью пальпации, УЗИ, биопсии сигнального лимфоузла и т. д.

При поражении лимфоузлов возрастает риск еще большего распространения опухолевого процесса, что требует тщательного обследования. Обычно назначаются компьютерная томография грудной и брюшной полости, таза (иногда и шеи) или позитронно-эмиссионная томография всего тела с 18-ФДГ (глюкозой), МРТ головного мозга.

Какой метод диагностики лучше?

Нельзя однозначно ответить на этот вопрос: конкретный набор обследований зависит от клинической ситуации. Его определяет врач при осмотре и в соответствии с результатами предыдущих исследований. Если у пациента появились сомнения по поводу назначенных обследований, их обязательно нужно озвучить своему лечащему врачу прежде чем делать что-либо самостоятельно.

Выводы

• Для диагностики меланомы применяется целый арсенал методов, как инвазивных, так и неинвазивных.
• Начальная диагностика меланомы построена на визуальном осмотре кожи, в том числе с применением специальных инструментов — дерматоскопии.
• Окончательно подтверждает диагноз только биопсия.
• При подтверждении меланомы дополнительно оцениваются лимфоузлы зон, куда оттекает лимфа от опухоли.
• При поражении лимфоузлов для оценки отдаленного распространения меланомы дополнительно назначаются КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.

Что еще почитать?

• Cancer.net by ASCO — Melanoma: Diagnosis (на английском языке).