Методы хирургического лечения меланомы

Объем хирургического лечения меланомы кожи зависит от характеристик первичной опухоли и степени ее распространения в организме. Для постановки диагноза «меланома кожи» необходимо выполнить биопсию подозрительного новообразования кожи — удалить его в пределах здоровых тканей. Хирургическое лечение меланомы подразумевает широкое иссечение рубца, оставшегося после биопсии. В случае меланомы кожи, распространившейся в лимфатические узлы, может дополнительно потребоваться большая операция — лимфодиссекция.

Широкое иссечение

Широкое иссечение послеоперационного рубца выполняют, чтобы убедиться в отсутствии клеток меланомы в подкожно-жировой клетчатке и коже, окружающих первичную опухоль. Этим методом лечения полностью удаляется первичная опухоль с отступом вокруг неё: отступ определяется патоморфологическими характеристиками меланомы (от 0.5 до 2 см). В результате врач получает полную патоморфологическую картину первичной опухоли, то есть информацию о наличии или отсутствии сателлитных метастатазов.

Широкое иссечение называется широким, т.к. выполняется в том же месте, где была биопсия, но разрез кожи длиннее, а объем забранных тканей больше. Оно может скрыть некорректно ушитую рану после биопсии новообразования кожи. Выполняется иссечение послеоперационного рубца вместе со здоровой кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Широкое иссечение новообразования кожи может быть выполнено под местной анестезией.

После широкого иссечения послеоперационного рубца кожи не рекомендуется посещать сауны и бани в течение 14 дней. Необходимо ухаживать за раной: не допускать загрязнения, выполнять перевязки, вовремя снять швы.

Лимфодиссекция

Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов меланомы в регионарных (расположенных рядом с первичной опухолью) лимфатических узлах и подразумевает удаление всех регионарных лимфатических узлов пораженной метастазами области. Например, удаляются все лимфатические узлы подмышечной области при расположении первичной опухоли на верхней конечности и распространении метастазов в эти лимфатические узлы.

Работают ли альтернативные методы лечения?

Следующие альтернативные методы неприменимы в лечении меланомы:

• криодеструкция — охлаждение опухоли жидким азотом до −196С, приводящее к ее разрушению,
• электродеструкция — разрушение опухоли электрическим током,
• лазерная деструкция — иссечение новообразования при помощи световой волны.

Деструктивные методы менее инвазивны, чем хирургическое иссечение. После воздействия лазером, электрическим током или жидким азотом не нужны перевязки, обезболивание, меньше вероятность осложнений. Однако данные методы неприменимы, так как не позволяют сохранить новообразование «целым». Становится невозможно оценить глубину прорастания меланомы в кожу, чтобы определить дальнейшую тактику лечения. Например, от глубины прорастания меланомы зависит отступ от послеоперационного рубца при широком иссечении, а также показания к биопсии сторожевого (сигнального) лимфоузла, от которой в дальнейшем зависит назначение медикаментозного лечения.

Приведенные выше деструктивные методы используются в тех случаях, когда глубина прорастания в кожу не важна. Например, если доктор осмотрел новообразование и не нашел признаков злокачественности и показаний к биопсии и/или наблюдению, такие новообразования считаются доброкачественными и могут быть удалены альтернативными методами лечения.

Что еще почитать?

1. Как устанавливается стадия меланомы кожи?
2. Рекомендации по ведению меланомы кожи от американского национального противоракового сообщества.
3. Клинические рекомендации: Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020.
4. Хирургическое лечение пораженных меланомой лимфатических узлов.