При наличии метастазов в лимфоузлах после операции в большинстве случаев показано проведение послеоперационной (адъювантной) противоопухолевой терапии.
Послеоперационная терапия может проводиться в виде иммунной терапии или в виде лекарственной терапии. Исключение составляет IIIA стадия меланомы кожи, когда можно ограничиться активным наблюдением.
Наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах — главный фактор в решении вопроса о том, показана ли данная терапия в конкретном случае заболевания.
На этапе дооперационного обследования основной метод определения статуса лимфатических узлов — ультразвуковое исследование (УЗИ). В отдельных случаях (меланома кожи туловища) УЗИ может дополняться результатами компьютерной томографии либо МРТ. Однако МРТ и компьютерная томография назначаются не столько с целью оценки состояния лимфатических узлов, сколько с целью выявления отдаленных метастазов у пациентов со IIA-IV стадиями меланомы кожи.
УЗИ — простой, недорогой и неинвазивный (не связан с повреждением тканей при исследовании) метод исследования, который доступен во многих лечебных учреждениях по всей стране, и который позволяет быстро получить информацию о состоянии лимфатических узлов.
Если по УЗИ определяются признаки метастатического поражения в лимфатических узлах у 100 пациентов с меланомой кожи, у 98 из них это действительно будут метастазы меланомы.
Однако, если по УЗИ НЕ определяются признаки метастатического поражения в лимфатических узлах у пациентов с меланомой то его на самом деле нет лишь у ОДНОГО пациента из ДЕСЯТИ. Именно поэтому, при отрицательном результате УЗИ лимфатических узлов рекомендовано проведение биопсии сигнальных лимфоузлов.
Объем поражения лимфоузлов может быть слишком мал для его выявления с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
Если УЗИ не выявило метастазы в опухоли, необходимо проверить наличие таких признаков:
Если такие признаки есть, то проводится биопсия сигнальных лимфоузлов. Это отдельное оперативное вмешательство. На сегодняшний день биопсия сигнальных лимфоузлов — наиболее точный метод, позволяющий оценить состояние лимфатических узлов и ответить на вопрос, есть в них метастазы или нет.
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.