Меланома и рак кожи
Написать в Просто спросить

Наблюдение после лечения меланомы

Что включает наблюдение после лечения?

Наблюдение направлено на своевременное выявление рецидива и проводится с определенной периодичностью. В случае меланомы кожи наблюдение включает в себя:

  • осмотр врача — онколога с тщательной оценкой состояния кожных покровов и лимфатических узлов;
  • выполнение визуализационных исследований — в зависимости от стадии заболевания и вида проведенного лечения это может быть: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно — резонансная томография (МРТ), позитронно — эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ).

От чего зависит характер наблюдения и как часто оно проводится?

На всех стадиях важен самостоятельный осмотр кожи пациентом — на ранних стадиях это наиболее простой и эффективный способ выявления рецидивов меланомы, а также сателлитных и транзитных метастазов (метастазы меланомы за пределами первичного очага). Характер наблюдения зависит от стадии и степени риска рецидива болезни.

При IA стадии заболевания проводится:

  • осмотр врача-онколога проводится каждые шесть месяцев в первые три года наблюдения, далее — один раз в год.

При IB — IIВ стадии заболевания:

— осмотр врача — онколога проводится каждые три месяца,

— УЗИ регионарных (ближайших к месту ранее существовавшей у пациента меланомы) лимфатических узлов каждые шесть месяцев в течение первых трех лет наблюдения, далее — при наличии симптомов, которые указывают на возможный рецидив болезни.

— При наличии симптомов, указывающих на возможный рецидив или прогрессирование болезни у пациентов с указанными стадиями, врачом-онкологом может быть назначено дополнительное обследование — КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.

При IIC — IIIC стадиях заболевания проводится:

  • осмотр врача-онколога каждые три месяца,
  • УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые три месяца в течение первых трех лет наблюдения,
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые шесть месяцев в течение первых пяти лет наблюдения.

Наблюдение при IV стадии заболевания (лекарственная терапия по поводу отдаленных метастазов меланомы) принимает характер контрольного обследования и направлена на оценку эффективности проводимого лекарственного противоопухолевого лечения. В рамках контрольного обследования могут выполняться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография в режиме «все тело».

Как проводится наблюдение после лечения увеальной меланомы?

Пациенты, получившие лечение в объеме энуклеации (удаления глаза) по поводу увеальной меланомы подвергаются контрольным осмотрам офтальмолога и онколога:

  • через 1-2 недели после операции для оценки состояния заживления,
  • в 6 месяцев,
  • 12 месяцев,
  • в дальнейшем ежегодно.

Осмотр касается глазницы и век и направлен на выявление возможных рецидивов или осложнений проводимого лечения.

Пациенты, получившие лучевую терапию, подвергаются полному офтальмологическому обследованию леченного глаза, которое включает:

  • непрямую офтальмоскопию,
  • осмотр с помощью щелевой лампы,
  • тонометрия,
  • цветная фундус-фотографией,
  • измерение остроты зрения и поля зрения.

Офтальмологическое исследование дополняется проведением МРТ тканей глаза через 6 недель после лечения, далее в 3 и 6 месяцев после проведенного лечения, далее — каждые 6 месяцев.

Единого мнения о необходимой периодичности контрольного обследования при наблюдении после лучевой терапии увеальной меланомы нет.

  • Чаще всего оно проводится в течение первых шести недель после лечения, далее — каждые шесть месяцев в течении пяти лет, затем — ежегодно.
  • При подозрении на рецидив или продолженный рост увеальной меланомы, кратность контрольных осмотров в рамках наблюдения увеличивается.

Меланома слизистых оболочек

Данные об оптимальном сроке и характере наблюдения после лечения по поводу меланомы слизистых оболочек внутренних органов отсутствуют, поэтому чаще всего применяются те же подходы, что для меланомы кожи.

Выводы
  • Наблюдение после лечения направлено на то, чтобы вовремя выявить рецидив и прогрессирование меланомы
  • Сроки наблюдения и объем обследования при меланоме кожи определяются стадией болезни:
  • IA — осмотр врача — онколога каждые шесть месяцев в первые три года наблюдения, далее — один раз в год,
  • IB — IIВ стадии болезни: осмотр врача — онколога каждые три месяца + УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые шесть месяцев в течение первых трех лет наблюдения, далее — при наличии симптомов, которые указывают на возможный рецидив болезни,
  • При IIC — IIIC стадиях: осмотр врача — онколога каждые три месяца + УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые три месяца в течение первых трех лет наблюдения + КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые шесть месяцев в течение первых пяти лет наблюдения,
  • IV стадии — осмотр врача — онколога + компьютерная томография или магнитно — резонансная томография или позитронно — эмиссионная томография в режиме «все тело» каждые три месяца.
  • Сроки наблюдения и объем обследования при меланоме слизистых: оболочек экстраполируются из подходов, применяемых для меланомы III — IV стадии
  • Сроки наблюдения и объем обследования при увеальной меланоме определяются характером лечения.
  • Наблюдение офтальмолога после удаления глаза по поводу увеальной меланомы:
  1. через 1-2 недели после операции для оценки состояния заживления.
  2. через 6 месяцев
  3. через 12 месяцев
  4. в дальнейшем ежегодно
  • Наблюдение офтальмолога и МРТ глаза после лучевой терапии по поводу увеальной меланомы:
  1. в течение первых шести недель после лечения, далее — каждые шесть месяцев в течении пяти лет, затем — ежегодно.
  2. При подозрении на рецидив или продолженный рост увеальной меланомы, кратность контрольных осмотров в рамках наблюдения может быть увеличена.

Что еще почитать?

Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В., Жукова Н. В., Новик А. В., Орлова К. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 16.

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

25 августа 2022
Чиж Григорий Алексеевич, онколог-химиотерапевт

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!