Методы лекарственного лечения меланомы

• Таргетная терапия (от англ. «target» — «цель» или «мишень») — вид лекарственного лечения, воздействующий на конкретные молекулы (то есть «мишени») в опухолевых клетках. Для определения показаний к таргетной терапии проводят молекулярно-генетические исследования, чтобы выявить мутации в генах. При лечении меланомы используются только таблетированные таргетные препараты, поэтому пациенты могут принимать их дома самостоятельно. Однако терапия от этого не становится «менее серьезной» или «безопасной» и имеет свои побочные эффекты.
• Иммунотерапия — вид лекарственного лечения, направленный на активацию иммунной системы пациента на борьбу с опухолью. По сравнению с химиотерапией она легче переносится пациентами, однако имеет специфические побочные проявления, например, развитие аутоиммунных заболеваний. Все иммунные препараты предназначены для внутривенного введения.
• Химиотерапия — это вид лекарственной терапии, в которой используются химические вещества, обладающие цитотоксическим (то есть токсичным для клеток) эффектом. Наиболее чувствительны к химиотерапии быстро делящиеся клетки — как опухолевые (что хорошо), так и некоторые здоровые клетки организма, например, клетки крови (что дает токсичность от лечения). Химиотерапия бывает внутривенной и в форме таблеток или капсул. С появлением иммунных и таргетных препаратов химиотерапия меланомы потеряла свою значимость из-за меньшей эффективности в сравнении с ними. Химиотерапия не используется в адъювантном (послеоперационном) лечении. Однако остается незаменимой для пациентов, чье заболевание уже невозможно контролировать с помощью иммунной или таргетной терапии и которые не могут участвовать в клинических испытаниях.

Лекарственная терапия бывает также:

• Неоадъювантной, то есть проводимой перед операцией. Ее цель — уменьшение размера опухоли, а следовательно, объема хирургического вмешательства. Проведение неоадъювантной терапии при меланоме на данный момент не включено в стандарты и активно изучается в клинических исследованиях.
• Адъювантной, то есть проводимой после радикальной операции. Ее целью является уничтожение микрометастазов для снижения вероятности возвращения болезни и по возможности в целом увеличения продолжительности жизни. Адъювантная терапия при меланоме показана не всем пациентам, на решение о ее проведении влияют различные факторы, связанные с состоянием как опухоли, так и самого пациента.

Лечение метастатических форм меланомы считаются в линиях: первая линия, вторая линия и так далее.

Выводы

1. К лекарственному лечению меланомы относят такие виды терапии, как таргетная, иммунотерапия и химиотерапия.
2. Терапия, проводимая до операции, называется неоадъювантной, после операции — адъювантной.
3. Варианты лечения метастатических форм исчисляют в линиях.

Что еще почитать?

1. Ссылки на различные сообщества по меланоме: Society guideline links: Melanoma screening, prevention, diagnosis, and management.
2. RUSSCO. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи. 2021.
3. Ассоциация онкологов России. Меланома кожи и слизистых оболочек. 2020.
4. NCCN Guidelines. Melanoma: Cutaneous. 2022 (на английском языке).
5. ESMO Clinical Practice Guidelines: Melanoma (на английском языке).
6. Patient education: Melanoma skin cancer (на английском языке).