Есть ли скрининг меланомы?

Скрининг — выявление бессимптомного заболевания (когда человека ничего не беспокоит и никаких признаков заболевания нет).

Скрининг меланомы проводят при помощи самообследования кожи или визуального осмотра врачом. Скрининг может снизить смертность от меланомы. Тем не менее есть и потенциальный вред от скрининга. Например, можно выявить меланому, которая никогда бы не вызвала симптомов, если бы осталась незамеченной. Человек при этом перенесет ненужные оперативные вмешательства и психологический стресс. Такая ситуация называется гипердиагностика.

Не все организации рекомендуют скрининг рака кожи. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) заявляет, что информации недостаточно, чтобы давать рекомендации по скринингу всего населения. Другие группы, такие как Австралийское онкологическое общество и Канадское онкологическое общество, предлагают проводить скрининг в группах высокого риска населения.

Массовый скрининг меланомы (то есть проверка всего населения) не имеет пользы, поскольку:

• Меланома — это редкая опухоль. Ложноположительные результаты при обследовании кожи могут привести к более частым обращениям к дерматологам и ненужным биопсиям, влекущим, как и любое оперативное вмешательство, риски осложнений.
• Не проводилось исследований, которые могли бы установить, что скрининг меланомы снижает смертность.

Какие рекомендации по скринингу для пациентов с высоким риском?

Для пациентов с высоким риском развития меланомы рекомендуется ежегодный скрининг с осмотром кожи всего тела врачом-дерматологом. Скрининговое обследование может проводиться во время обычного визита к врачу. К группе пациентов с высоким риском относятся:

• Пациенты 50 лет и старше.
• Пациенты с общим количество невусов более 50 и/или с большими (атипичными/диспластическими) невусами.
• Пациенты, у которых в прошлом была меланома.
• Пациенты, которые длительно принимают лекарства, подавляющие иммунную систему.
• Чувствительные к солнцу люди и люди с «рыжеволосым фенотипом» (светлая кожа, рыжий или светлый цвет волос, высокая плотность веснушек и светлый цвет глаз).
• Пациенты с семейной историей меланомы у одного или нескольких родственников первой степени родства или более чем у одного родственника второй степени родства по одной линии. Люди, у которых по крайней мере у трех членов семьи по одной линии была меланома (включая одного или нескольких родственников первой степени родства), подвергаются очень высокому риску.

Пациентам, не входящим в группу высокого риска, скрининг с обследованием кожи всего тела не рекомендуется.

Помогает ли самоосмотр кожи?

Данных об эффективности самоосмотра кожи немного. Несколько исследований показали, что самоосмотр связан с обнаружением более тонких опухолей и снижением смертности.

При самоосмотре особое внимание следует уделять обследованию спины, особенно у мужчин, поскольку примерно половина меланом возникает у мужчин на туловище и примерно одна треть — на спине. Поскольку выполнить самостоятельный осмотр спины сложно, могут помочь супруги, друзья или члены семьи.

Участие близкого человека в самообследовании кожи может увеличить частоту выявления меланомы. Полезно, чтобы этот человек знал родинки пациента и мог отследить изменения в них, особенно если родинки находятся в труднодоступных местах. Сами пациенты или их близкие также могут фотографировать подозрительные родинки. Пациенты с подозрением на меланому должны немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Выполняйте осмотр кожи в таком порядке:

• Вся передняя и задняя часть тела;
• Бока тела с поднятыми руками;
• Ладони, предплечья, плечи и подмышечные впадины;
• Задняя часть голеней и стоп, межпальцевые промежутки и подошвы стоп.

Кому нужно обратиться к дерматологу?

• Пациентам высокого риска (нужно посещать дерматолога ежегодно).
• При внешнем изменении родинки по цвету, форме и размеру.
• Людям, которые обнаружили пятно или образование на коже, которые, по их мнению, могут быть меланомой.
• Людям, у которых появилась новая родинка, меняющая форму, цвет или размер.
• Людям, у которых есть родинка, имеющая три и более цвета или потерявшая свою симметрию.
• Людям, у которых есть родинка, которая зудит или кровоточит.
• Людям, у которых появилась новая пигментированная линия на ногте, особенно если ноготь был поврежден.
• Людям, у которых есть пятно или образование, растущее под ногтем.

Что такое картирование тела?

Картирование тела — создание цифровой фотографии всей поверхности тела человека с определением на коже всех видимых образований (родинок, гемангиом и т.д.). Снимки родинок позволяют отслеживать изменения на коже, если у пациента большое количество необычных родинок или если в анамнезе были опухоли кожи.

Картирование родинок показывает историю изменений кожи с течением времени. Поэтому оно может помочь дерматологам диагностировать меланому и рак кожи раньше. Картирование родинок может быть особенно полезным для пациентов с высокой вероятностью развития опухолей кожи.

Что еще почитать?

Российские источники:

1. Сайт Российского Общества Клинической Онкологии. На нем представлены актуальные рекомендации, в том числе и по меланоме кожи.
2. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. Это самые важные рекомендации в России, большинство онкологов ориентируется именно на эти документы.
3. Сайт Восточно-Европейской группы по изучению сарком, на котором представлена информация и об опухолях кожи. Сайт написан ведущими экспертами и очень удобен.
4. Сайт Российского Общества Онкодерматологов (РООД). На нем можно найти базовые статьи о доброкачественных опухолях кожи, строении кожи и методах диагностики.
5. Сайт организации МеланомаПРО, на котором есть материалы для пациентов, а также новости о лечении злокачественных новообразований кожи.
6. Клинические рекомендации российского общества дерматовенерологов, в которых можно найти документы о двух редких кожных новообразованиях — грибовидном микозе и синдроме Сезари.
7. Сайт MSDmanuals.

Зарубежные источники:

1. Рекомендации Американского Общества Клинических Онкологов (ASCO) по лечению меланомы кожи.
2. Рекомендации Европейского Общества Онкодерматологии по различным злокачественным новообразованиям кожи.
3. Американское Общество Меланомы. На сайте есть базовая информация о раке кожи, не только о меланоме.
4. Общество по изучению рака кожи. На сайте представлена в том числе информация о том, как проводить самообследование.
5. Сайт организации изучения кожных лимфом.
6. Сайт международного общества по изучению кожных лимфом. На странице для пациентов есть подробная брошюра о диагнозе, лечении и побочных эффектах.