Диагностика опухолей почек у детей

Как можно заподозрить опухоль почек?

Специфических симптомов, наличие которых может указать на развитие опухолевого процесса в почках, нет. Иногда родители сами обращают внимание на увеличение размеров живота, а в некоторых случаях даже самостоятельно нащупывают опухоль во время купания или игры. Кроме того, наличие опухоли может заподозрить педиатр на осмотре. В этом случае врач проводит пальпацию живота (ощупывает живот, чтобы почувствовать на ощупь новообразование).

Важно не пытаться прощупать опухоль самостоятельно, так как, например, при нефробластоме капсула опухоли очень тонкая. Неправильная техника и чрезмерное давление может привести к разрыву капсулы и распространению опухоли.  

Также опухоль может быть случайной находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости. 

Визуализационные методы

После того, как врач заподозрил наличие опухоли на основании осмотра и жалоб, пациента направляют на неинвазивные визуализационные обследования. На сегодняшний день основными  методами диагностики являются:

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это простое, доступное и безболезненное исследование. Оно позволяет подтвердить наличие образования в почке, а также отличить опухоль от других возможных находок (например, кисты). УЗИ также помогает заподозрить наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы (например, в печень).  
• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом.  Контрастное вещество – это специальный краситель, который обеспечивает лучшую детализацию изображений. Ткань опухоли обычно активно накапливает контраст и становится хорошо видна на снимках.

МРТ позволяет хорошо рассмотреть опухоль: точно определить ее размеры, структуру,  локализацию, взаимосвязь с соседними органами и сосудами.

Отсутствие ионизирующего излучения при проведении МРТ делает этот метод наиболее предпочтительным. Помимо этого, высокая контрастность мягких тканей позволит получить точное представление о характере образования. При выполнении исследования у детей младшего возраста рекомендуется применение медикаментозного сна или общей анестезии. 

При отсутствии технической возможности для проведения МРТ можно сделать КТ с контрастом. Оно является дополнительным к УЗИ исследованием "второго выбора".  

Оба метода также позволяют более точно оценить наличие метастатического поражения других органов брюшной полости и лимфоузлов, а также выявить поражение второй почки.  

• КТ органов грудной клетки. Это исследование необходимо для исключения метастазов в легких, так как при опухолях почек легкие являются наиболее вероятным местом метастазирования.  

Лабораторные методы

Проводятся следующие лабораторные исследования: биохимический анализ крови, общий анализ мочи и клинический анализ крови. Например, при злокачественной рабдоидной опухоли почки анализ позволит определить повышение уровня кальция в крови, а в общем анализе мочи можно обнаружить кровь (макро/микрогематурия). Эти исследования позволят оценить общее состояние организма до начала лечения, а также во время него. Они не будут определять наличие опухоли и ее тип. 

После проведения перечисленных исследований предварительно выставляется дооперационная стадия заболевания. Она может быть изменена после проведения операции и гистологического исследования. 

Морфологические методы

Одним из главных методов в диагностике опухолей почек является гистологическое исследование опухоли.

Есть два основных способа получения опухолевой ткани для исследования:

1. Закрытая биопсия (забор ткани специальной иглой через прокол в поясничной области). Процедура проводится под контролем УЗИ для того, чтобы правильно выбрать место забора материала.  

Этот метод крайне не рекомендован и редко используется при опухолях почек у детей. Это связано с тем, что во время игольной биопсии существует риск попадания опухолевых клеток в близлежащие ткани. Это автоматически "повышает" стадию заболевания до III, что требует более долгого и агрессивного лечения.

2. Открытая биопсия и исследование опухоли, удаленной во время полноценной операции. Как и при других видах рака, точный диагноз можно установить только после гистологического исследования опухоли. Кроме того, например, при опухоли Вильмса требуется гистологическое исследование не только части опухоли, но и всей почки. Таким же образом исследуются и удаленные во время операции лимфоузлы. 

На основании проведенного гистологического исследования определяют тип опухоли. Стадия заболевания и  гистологический тип опухоли будут определять группу риска пациента. Эта информация будет влиять на дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.

Молекулярно-генетические исследования и генетическое консультирование

Генетическое консультирование — это беседа с квалифицированным специалистом об истории заболевания ребенка и истории болезней в семье. Некоторым пациентам может быть назначена консультация врача-генетика и выполнение дополнительных исследований. 

Генетическое консультирование показано при:

• раннем развитии опухоли Вильмса (в возрасте младше 2 лет) и подозрении на ее семейную форму;
• наличии/выявлении у ребенка генетического синдрома или состояния, повышающего риск развития опухоли Вильмса;
• наследственном заболевании, повышающем риск развития почечно-клеточного рака;
• выявлении у ребенка следующих редких типов опухоли: рабдоидной опухоли почки, мультилокулярной кистозной нефромы, анапластической саркомы почки.

Какие еще методы могут использоваться для обнаружения опухолей почек?

Приведенные ниже методы являются дополнением к основным и никак не могут заменить их.

Если по результатам исследования невозможно оценить, растет ли опухоль именно из почек, то необходимо исключить опухоли других локализаций. Наиболее частое заболевание, которое можно принять за опухоль почки – нейробластома, опухоль, которая может происходить из надпочечника (эндокринной железы, располагающейся над почками и плотно к ним прилегающей). 

Для проверки источника происхождения опухоли используют такие методы диагностики как:

• MIBG-сцинтиграфия. Метод основан на том, что специальный радиофармпрепарат копится в клетках нейробластомы. При выполнении сцинтиграфии эти очаги накопления будут светиться.
• Определение продуктов распада катехоламинов в моче, а также уровня нейрон-специфической энолазы (NSE). Их наличие будет характерно для нейробластомы.

Выводы

• Специфических симптомов, характерных именно для опухолей почек, нет. 
• Основные методы диагностики опухолей почек – визуализационные. Предпочтительно проведение МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом.
• Диагноз подтверждается гистологическим исследованием. После его проведения пациент определяется в группу риска, в соответствии с которой получает лечение.

Что еще почитать?

• Анимационное видео от National Kindney Foundation (на английском языке).
• Статья "Как подготовиться к КТ и МРТ" (на русском языке). 
• Статья про биопсию почки на UpToDate (на английском языке).