Неинвазивные методы диагностики острых лейкозов

Самые важные исследования, которые позволяют диагностировать острый лейкоз, проводятся в лаборатории. Материалом выступает костный мозг, кровь и спинномозговая жидкость. Но чтобы понять, насколько распространилась болезнь и в каком состоянии системы органов, применяют инструментальную диагностику. 

Какие инструментальные методы используются в диагностике острых лейкозов?

Основные инструментальные методы диагностики острых лейкозов — это КТ грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ или МРТ головного мозга, ЭКГ и ЭхоКГ. Эти исследования выполняют не только при начальной диагностике лейкоза, но и в процессе лечения, чтобы оценить, как ведет себя заболевание. 

У ребенка, помимо лейкоза, могут быть и другие сопутствующие заболевания. Все перечисленные инструментальные методы помогают наблюдать и за ними, чтобы не пропустить изменение состояния.

Также инструментальные методы помогают в диагностике осложнений лечения (как инфекционных, так и неинфекционных). При лейкозах терапия достаточно серьезная, поэтому врачи тщательно следят за тем, как она влияет на органы и системы.

КТ органов грудной клетки

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки нужна для того, чтобы определить, есть ли опухолевая масса в средостении. Средостение — это центральное пространство грудной клетки между легкими. 

Опухолевые массы в средостении могут состоять из злокачественно измененных клеток либо из увеличенных лимфоузлов. Если по результатам исследования обнаруживают опухолевую массу, отслеживают ее изменение в ходе лечения: уменьшается она, остается такой же по размеру или растет. Для этого регулярно выполняют КТ или рентген. По изменениям на КТ можно косвенно судить, насколько хорошо заболевание отвечает на лечение.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза

УЗИ органов брюшной полости и малого таза проводят, чтобы оценить, увеличены ли органы живота и лимфатические узлы брюшной полости. При лейкозе нередко возникает увеличение печени и/или селезенки. Также опухолевые клетки могут «наполнять» лимфоузлы, вызывая их рост (лимфаденопатию). Иногда встречается поражение яичек: злокачественные клетки проникают туда либо еще до лечения, либо после его окончания. Если лечение закончено и в других органах опухолевые клетки не обнаруживаются, но обнаруживаются в яичке, это называется изолированным тестикулярным рецидивом. 

Для оценки состояния брюшной полости и малого таза также может применяться КТ и МРТ.

МРТ и КТ головного мозга

МРТ головного мозга необходимо для того, чтобы определить, проникли ли злокачественные клетки в центральную нервную систему. Наличие или отсутствие нейролейкоза (поражения головного и/или спинного мозга злокачественными клетками) влияет на выбор терапии и ее интенсивность. Чтобы оценить поражение ЦНС, методом выбора чаще всего будет именно МРТ. КТ головного мозга обычно используют в экстренной диагностике (например, если нужно быстро исключить кровоизлияние и отек головного мозга).

ЭКГ и ЭхоКГ

При ЭКГ записывают электрическую активность сердца, а при ЭхоКГ получают на экране изображение сердца в реальном времени. ЭхоКГ работает по тому же принципу, что и УЗИ. Как ЭКГ, так и ЭхоКГ необходимы для того, чтобы оценить работу сердца. Некоторые химиопрепараты могут быть токсичны для него, поэтому чтобы отслеживать изменения, ЭКГ и ЭхоКГ в процессе терапии проводят регулярно.

Насколько эти методы безопасны?

УЗИ, ЭКГ и ЭхоКГ — абсолютно безопасные исследования, которые практически не влияют на организм. Их можно проводить как угодно часто. МРТ — также достаточно безопасный метод (при нем не используют рентгеновское излучение). Но у маленьких детей МРТ проводят под наркозом, поскольку во время исследования ребенок должен лежать неподвижно. Наркоз (общая анестезия) — это безопасная процедура, риски серьезных осложнений от которой — около 1 к 100 000. Согласно исследованиям, даже множественные наркозы не приводят к каким-либо серьезным последствиям для развития ребенка. 

При проведении рентгена и КТ применяют рентгеновское излучение. Воздействие больших доз излучения может повышать риски вторичных (связанных с облучением) онкологических заболеваний. В процессе лечения ребенок может довольно часто подвергаться рентгеновскому излучению, но важно понимать, что дозы, использующиеся при стандартных исследованиях, достаточно малы. Поэтому эти риски остаются очень небольшими. Если не проводить исследования, можно пропустить серьезную патологию, риски для здоровья от которой существенно выше, чем риски облучения. Поэтому в данном случае польза от исследования гораздо больше, чем вред от него.

Выводы

• Основные инструментальные методы, которые применяют в диагностике лейкоза, — это УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки, КТ/МРТ головного мозга, ЭКГ и ЭхоКГ.
• Большая часть этих методов абсолютно безопасна для ребенка, а если какие-то процедуры и несут небольшие риски, то польза от этих исследований гораздо больше, чем вред. 

Что еще почитать?

• Статья общего раздела "Онко Вики" о визуализационных методах диагностики в детской онкологии (на русском языке).
• Инфографика от Королевского Колледжа Анестезиологов Великобритании о рисках общей анестезии (на английском языке).
• Статья Гарвардской Медицинской Школы о рисках для здоровья, связанных с проведением КТ-исследований (на английском языке).