Диагноз “острый лейкоз” ставит гематолог или детский онколог в специализированном центре. К специалисту ребенка может направить педиатр, заметив настораживающие симптомы и изменения в общем анализе крови.
Если заболевание развивается быстро, с жизнеугрожающими проявлениями, пациента доставляет в специализированный центр бригада скорой помощи.
Лечащий врач ставит диагноз на основании клинических проявлений заболевания, то есть симптомов, результатов исследований крови, костного мозга, спинномозговой жидкости и ряда более специфических лабораторных анализов.
Каковы первые признаки болезни?
Родители могут заподозрить острый лейкоз у ребенка при возникновении неспецифических симптомов:
- повышенная утомляемость,
- ночная потливость,
- слабость,
- бледность,
- кровоточивость десен,
- спонтанное появление синяков.
Также могут увеличиваться размеры печени и селезенки, что у маленьких детей иногда видно.
Все эти симптомы не говорят однозначно о наличии именно острого лейкоза, однако часто становятся поводом для обращения к врачу, требуют внимания и дополнительного обследования.
Обычно на первом приеме даже по поводу банальной респираторной инфекции врач старается исключить возможность более серьезного заболевания — проводит тщательный полный осмотр, оценивает размеры лимфоузлов, мошонки у мальчиков, наличие неврологической симптоматики, назначает лабораторное и инструментальное обследование. На этом этапе могут обнаружиться изменения в общем анализе крови, позволяющие заподозрить у ребенка лейкоз.
Какие при этом бывают изменения в периферической крови?
Для острого лейкоза характерно снижение содержания в периферической крови:
- гемоглобина,
- эритроцитов,
- тромбоцитов.
Количество лейкоцитов может как уменьшаться (лейкопения), так и увеличиваться (лейкоцитоз).
Из костного мозга могут “выходить” в кровоток бластные (незрелые) клетки и определяться в общем анализе крови в большом количестве (до 90% от всех лейкоцитов).
Такие данные позволяют заподозрить острый лейкоз. Возникает необходимость подтвердить диагноз, отличив от других схожих заболеваний крови. Пациента направляют в специализированное отделение на диагностическую пункцию костного мозга.
Обязательно ли проведение пункции костного мозга?
Диагностическая пункция костного мозга играет ключевую роль в постановке диагноза и позволяет получить образец для морфологического исследования. При обнаружении в материале более 20% бластов (незрелых клеток, предшественников клеток крови) ставится диагноз “острый лейкоз”.
Для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза проводятся дополнительные исследования:
- цитогенетическое,
- молекулярно-генетическое,
- иммунофенотипирование.
Также важно выяснить, не проникли ли бластные клетки в центральную нервную систему. Для этого проводится диагностическая люмбальная пункция.
Зачем делается люмбальная пункция?
В результате люмбальной пункции получают спинномозговую жидкость и оценивают наличие в ней бластных клеток. Если они обнаруживаются, ребенок получает больше препаратов, направленных на лечение острого лейкоза с поражением центральной нервной системы. Может быть проведена лучевая терапия на область головного мозга.
Какие еще методы обследования используют?
Для оценки поражения других органов проводят инструментальные исследования:
- УЗИ,
- КТ,
- МРТ.
Выводы
- Острый лейкоз у детей можно заподозрить при возникновении ряда симптомов и изменений в общем анализе крови.
- Диагноз “острый лейкоз” ставят на основании исследований костного мозга.
- Для оценки поражения других органов необходимы дополнительные исследования.
- Установление типа лейкоза позволяет определить прогноз и правильно подобрать лечение.
Что еще почитать?
- Справочник MSD о лейкозах (на русском языке).
- Статья о симптомах лейкозов у детей (на английском языке).
- Видео о методах диагностики ОЛ (на русском языке).
- “Лейкоз, я тебя знаю” (книга для детей и их близких на русском языке).
