Методы диагностики рака легкого

Цели первичного обследования пациента с подозрением на рак легких:

• определение стадии заболевания,
• определение участка для биопсии образования,
• определение гистологического подтипа опухоли.

Сначала пациенты с подозрением на рак легкого проходят тщательный сбор жалоб, анамнеза и физикальное обследование (осмотр, проводимый врачом во время приёма). После осмотра врач назначает необходимые исследования.

Методы визуализации позволяют оценить, какие органы и ткани поражает опухоль. На основании данных визуализации устанавливается стадия заболевания. К ним относятся:

• Обзорная рентгенография грудной клетки — может быть использована на самом раннем этапе диагностики.
• КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием — позволяет оценить распространенность заболевания в грудной клетке и выбрать подходящий для биопсии опухолевый очаг.
• КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием.
• МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием для исключения метастазов в головном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография с 18ФДГ всего тела — может помочь оценить распространенность заболевания во всем теле.
• Остеосцинтиграфия для определения метастазов в костях скелета, если нет возможности выполнить ПЭТ/КТ.

Инвазивные методы — подразумевают забор образца опухолевой ткани (биопсия) для гистологического и других исследований. Важно отметить, что назначение проведения биопсии не означает, что у пациента рак. Биопсия обычно выполняется для определения рака, но также и других заболеваний. Способ проведения биопсии зависит от расположения образования.

К ним относятся:

• Бронхоскопия с эндобронхиальной (через бронхи) биопсией под контролем УЗИ — проводится при центральном расположении опухоли, вблизи корня легкого. Через прокол стенки бронха под контролем  ультразвукового датчика иногда можно взять образец и из лимфоузлов, расположенных в средостении.
• Медиастиноскопия — проводится для получения биопсийного материала из лимфоузлов средостения.
• Торакоскопия — проводится для получения биопсийного материала из других частей грудной клетки.
• Чрескожная биопсия — проводится, когда опухоль расположена периферически, близко к стенке грудной клетки.
• Хирургическая резекция, полное удаление опухолевого очага — проводится, когда опухоль маленькая, расположена периферически и никак иначе выполнить биопсию невозможно.

Молекулярно-генетическое исследование

Молекулярно-генетические тесты назначаются после получения результатов гистологического и иммуногистохимического исследований и стадирования опухоли. Для немелкоклеточного легких определяют экспрессию лиганда запрограммированной клеточной гибели (PD-L), мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), мутации BRAF E600V  транслокации киназы анапластической лимфомы (ALK) и транслокации онкогена c-ROS (ROS1). Список этих исследований может меняться в зависимости от клинической ситуации, планируемого лечения, стадии заболевания и возможностей учреждения.  

Какие дополнительные исследования могут понадобиться?

Чаще всего рекомендуются различные анализы крови для оценки общего состояния пациента, сопутствующих хронических заболеваний. Они необходимы для определения возможности использования контрастирования при визуализирующих методах обследования, возможности проведения оперативного, химио- или лучевой терапии. К таким анализам относятся:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови с определением аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), билирубина, креатинина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), альбумина и других показателей,
• анализ крови на электролиты с определением кальция.

Пациентам с подозрением на рак легкого у которых в плевральной полости накапливается жидкость дополнительно проводится торакоцентез — эвакуация этой жидкости и ее цитологическое исследование для выявления в ней раковых клеток. 

Каков порядок обследования?

Обычно на первом этапе проводят неинвазивные исследования, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса и спланировать следующий этап диагностики — биопсию.

После выполнения биопсии проводят гистологическое и иммуногистохимическое исследование полученного образца. В ходе гистологического исследования врач-патолог определяет, из какой ткани предположительно образована опухоль. Иммуногистохимическое исследование позволяет определить точное происхождение опухоли. При немелкоклеточном раке легкого проводится и молекулярно-генетическое исследование для определения возможных мутаций. От результатов этих исследований зависит выбор лечения.

Какое исследование лучше?

Идеального метода диагностики рака легкого не существует. Например, КТ способна с большей точностью определить анатомическое расположение и размер первичной опухоли, в то время как ПЭТ-КТ позволяет с большей точностью оценить степень поражения лимфоузлов средостения, а МРТ позволяет наиболее точно оценить поражение головного мозга у пациентов с метастазами. Выбор диагностического алгоритма зависит от множества индивидуальных характеристик пациента и от особенностей каждого метода

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов с ранними стадия рака легкого (на английском языке).
• Рекомендации NCCN для пациентов с метастатическим раком легкого (на английском языке).