Химиотерапия при раке легкого

Химиотерапия действует на все опухолевые клетки таким образом, что они перестают делиться. Кроме того, запускается механизм их самоуничтожения.

Современная онкология нацелена на максимально персонализированное лекарственное лечение опухолей. Это значит, что препараты назначаются с учетом особенностей опухоли у каждого пациента. На выбор той или иной схемы химиотерапии при раке легкого влияют множество факторов:

• Со стороны пациента: общее состояние, сопутствующие заболевания, пожелания больного.
• Со стороны конкретной опухоли: гистологический подтип, наличие мутаций в опухолевых клетках.
• Стадия заболевания: на начальных стадиях (I-III) химиотерапия назначается перед или после операции. При IV стадии (когда есть метастазы) химиотерапия является основным методом лечения. Операция, как правило, не проводится.
• Проведенное ранее лечение.

Курсы химиотерапии проводятся в рамках круглосуточного или дневного стационара отделений противоопухолевой лекарственной терапии онкодиспансера/онкоцентра. Большинство препаратов представляют собой растворы, которые вводятся внутривенно капельно под наблюдением врача или медсестры, обязательно на фоне сопроводительной терапии (например, препараты против тошноты и рвоты, против аллергических реакций). Также могут использоваться химиотерапевтические препараты для приема внутрь (винорельбин, пероральный этопозид).

Чтобы избежать повреждения вен и попадания химиопрепаратов в окружающие ткани (экстравазация), рекомендуется вводить их в крупные центральные вены с более толстыми и прочными стенками. Пациенту может быть предложена установка центрального венозного катетера (в подключичную вену, удаляется в день выписки) либо порт-системы под кожу (длительность использования — до 5 лет). Подробнее о способах введения препаратов читайте здесь.

Режим химиотерапии, как правило, состоит из двух препаратов. Один из них — на основе платины (цисплатин или карбоплатин) — вводится в первый день цикла в течение 30-60 минут. Выбор второго препарата зависит от особенностей опухоли. Он может вводиться либо только в первый день цикла, либо несколько дней подряд (по 30-60 минут), либо раз в неделю (1-й, 8-й, 15-й дни цикла). Суммарно введение всех препаратов занимает несколько часов в день. Цикл проходит каждые 3-4 недели, считая с первого дня проведения процедуры. Между циклами обязательно даются 2-3 недели отдыха, чтобы организм восстановился после токсичного лечения.

Как долго проводится химиотерапия?

Количество циклов химиотерапии зависит от условий и режима лечения. Если она назначается как этап комбинированной терапии (до или после операции), то проводят 4 цикла. При распространенной стадии, когда имеются метастазы в отдаленных органах, химиотерапия становится основным методом лечения. В таком случае лечение проводится длительное время. Поводом для смены линии химиотерапии может служить прогрессирование заболевания (появление новых метастазов, рост старых очагов). Это означает, что опухоль не чувствительна к назначаемой терапии и лечащий врач должен откорректировать режим. Другой причиной для изменения (или отмены) лечения является непереносимая токсичность от лекарственных препаратов, когда наносимый здоровью вред превышает их потенциальную пользу.

Как оценивают эффективность химиотерапии?

Если химиотерапия назначается до операции, то послеоперационный материал оценивается врачом-патологом под микроскопом для определения степени патоморфоза. То есть врач определяет, насколько опухоль ответила на химиотерапию.

Другим способом оценки эффективности лечения является выполнение визуализирующих методов диагностики. Чаще всего назначается компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Результаты сравниваются с данными предыдущих исследований, оценивается динамика ответа на химиотерапию. Важно выполнять исследование каждый раз на одном и том же аппарате КТ. Это повышает точность оценки эффекта от лечения. Подробнее про оценку эффекта по данным инструментальных методов исследования можно прочитать здесь.

Если опухоль или метастазы увеличились в размерах либо появились новые очаги в сравнении с данными предыдущей компьютерной томографии, делается вывод о рецидиве или прогрессировании заболевания. Это может являться поводом для смены режима химиотерапии. Контрольные обследования выполняются каждые 2-3 цикла.

Эффективность лечения оценивается также по изменению самочувствия пациента на фоне химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия — это лечение токсичными веществами. С побочными эффектами от лечения может столкнуться каждый. Лечащие врачи делают все возможное, чтобы максимально снизить их выраженность. Подробнее об этом читайте здесь.

Выводы

• Химиотерапия — это токсичные лекарственные вещества, которые мешают опухоли делиться и выживать.
• Лечение при раке должно быть максимально персонализированным.
• Введение химиопрепаратов происходит в стационаре онкологического учреждения под наблюдением медработника.
• Чаще всего химиопрепараты вводятся внутривенно через центральный венозный катетер.
• Активно используется сопроводительная терапия (противотошнотные средства, препараты против аллергических реакций).
• Количество циклов химиотерапии зависит от вида и этапа лечения.
• Эффективность химиотерапии оценивается по результатам компьютерной томографии в сравнении с предыдущим исследованием, а также по динамике общего состояния пациента.
• Побочные эффекты зачастую выражены не так сильно, как ожидает пациент. Не стоит бояться, но нужно быть информированным и готовым к их появлению.
• Лечащий врач делает все возможное, чтобы максимально снизить выраженность побочных эффектов.

Что еще почитать?

• Рекомендации Российского общества клинической онкологии по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легких 2023 года.
• Рекомендации Российского общества клинической онкологии по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легких 2023 года.
• Информация про лечение рака легкого для пациентов Cancer Research UK (на английском языке).

• Информация про химиотерапию рака легкого для пациентов MedMD (на английском языке).