Скрининг рака легкого

Скрининг рака — это комплекс мероприятий, направленный на выявление злокачественного образования на этапе, когда у пациента еще нет симптомов заболевания, а шансы на излечение наиболее высоки. Основная цель скрининга — снижение смертности от онкологического заболевания.

Рак легкого занимает второе место по встречаемости и первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний. Именно поэтому разработка эффективной программы скрининга является крайне важной задачей здравоохранения.

Единственным методом скрининга рака легких , доказавшим свою эффективность, является низкодозная компьютерная томография (НДКТ) легких.

Одно из крупнейших исследований — NLST (National Lung Cancer Screening Trial) — показало, что при выполнении регулярного НДКТ пациентам с высоким риском развития рака легкого смертность от этого заболевания снижается на 20% (если сравнивать с пациентами, которым выполнялась рентгенография грудной клетки в качестве метода скрининга). Исследование NELSON также показало эффективность использования НДКТ в целях скрининга рака легкого. После 10-летнего периода наблюдения смертность от рака легкого у мужчин из группы скрининга была меньше на 24% по сравнению с контрольной группой (которой скрининг вообще не проводился).

НДКТ проводится с помощью мультидетекторного компьютерного томографа. Исследование проводится без введения контрастного вещества, что исключает риск возникновения побочных эффектов. Для сканирования требуется менее 25 секунд — оно проводится во время единственной максимальной задержки воздуха. 

Новые мультидетекторные компьютерные томографы генерируют изображения с высоким разрешением при значительно меньшем радиационном воздействии, чем диагностическая компьютерная томография грудной клетки.

Помогает ли скрининг избежать рака?

Краткий ответ: нет. Скрининг не снижает заболеваемость раком, но влияет на смертность путем выявления рака на стадиях, когда еще возможно проведение радикального лечения.

Профилактические меры по борьбе с курением — самая эффективная стратегия снижения заболеваемости раком легких. К раку легких может привести как активное, так и пассивное табакокурение. 

Кому показан скрининг?

В США существует независимая панель экспертов в области первичной медико-санитарной помощи и профилактики — The United States Preventive Services Task Force (USPSTF), которая определяет, работает ли скрининг, медицинские консультации и профилактические меры. Критерии USPSTF для ежегодного скрининга с помощью НДКТ: 

• курящие или бывшие курильщики, бросившие курить менее 15 лет назад; 
• возраст от 50 до 80 лет;
• индекс курильщика 20+ пачка/лет (как посчитать: количество выкуриваемых сигарет в день умножить на стаж курения и полученный результат разделить на 20). 

Критерии включения в московскую программу скрининга отличаются: 

• курящие люди без симптомов; 
• старше 55 лет;
• стаж курения 30+ пачка/лет. 

Почему скрининг нужен не всем? 

Как и любого вмешательства (пусть и неинвазивного), у скрининга есть ряд потенциальных нежелательных явлений:

• Во время НДКТ врач может увидеть какое-то образование в легких, которое на самом деле не является злокачественным, и для исключения рака назначить ненужные инвазивные процедуры (биопсии, диагностические операции), которые в свою очередь также несут риски (например, кровотечения). Такие результаты скрининга называются ложноположительными.
• Некоторые опухоли могут существовать в теле человека длительные годы, и никогда не привести к развитию симптоматического метастатического заболевания. Обнаружение таких опухолевых узлов называется гипердиагностикой. По результатам НДКТ предположить природу заболевания невозможно.
• Данный метод скрининга хоть и эффективен, но не является совершенным. Иногда врачи пропускают рак после выполнения НДКТ, что называется ложноотрицательным результатом.
• Лучевая нагрузка.

Проводить скрининг следует лишь тем пациентам, у которых потенциальная польза от исследования превышает потенциальный вред.

Куда обратиться для прохождения скрининга?

• Департаментом Здравоохранения города Москвы запущен пилотный проект «Низкодозная компьютерная томография грудной клетки — скрининг рака легкого и других заболеваний органов грудной клетки». Исследование НДКТ проводится абсолютно бесплатно для пациентов, входящих в группу риска. Список организаций, участвующих в проекте, можно посмотреть тут.
• В Санкт-Петербурге выполнить НДКТ можно выполнить в НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России и КВМТ им. Н.И. Пирогова.
• К сожалению, для жителей других городов пока что не существует действующей программы скрининга.

Выводы

• Главная цель скрининга — снижение смертности от онкологического заболевания.
• Низкодозная КТ легких — единственный метод скрининга рака легкого, который доказал свою эффективность (снижает смертность от рака легкого). 
• Скрининг рака легкого показан курящим или бросившим курить менее 15 лет назад пациентам в возрасте от 50-55 лет и имеющим стаж курения 20-30 пачка/лет (цифры немного различаются в разных рекомендациях).
• В настоящее время программы бесплатного скрининга существуют в Москве и Санкт-Петербурге.

Что еще почитать? 

• Про скрининг онкологических заболеваний в целом: https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/chto-nuzhno-znat-o-skrininge-raka/
• Про скрининг рака легкого (на английском языке): https://www.cancer.gov/types/lung/patient/lung-screening-pdq