Наблюдение после лечения рака легкого

Регулярное наблюдение после лечения необходимо для контроля отдаленных последствий лечения и раннего выявления возможного рецидива. Обычно используются следующие методы:

• Опрос и осмотр онколога или хирурга.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. В зависимости от давности и метода проведенного лечения выполняется в обычном режиме с введением контрастного препарата или в низкодозном режиме без контрастного препарата.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием — используется при наблюдении за пациентами с мелкоклеточным раком легкого.

Следующие методы обследования не считаются стандартными при проведении наблюдения и могут быть рекомендованы лечащим врачом, если по результатам других исследований или в связи с жалобами пациента они могут помочь разобраться в ситуации:

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),
• определение уровня онкомаркеров,
• анализ циркулирующих опухолевых клеток.

Помимо выявления рецидива заболевания, обследования также проводятся для своевременного обнаружения возможного нового злокачественного образования, поэтому в какой-то момент наблюдение может перейти в скрининг рака легкого и выполняться с помощью низкодозовой компьютерной томографии. 

От чего зависит характер наблюдения?

Наблюдение после проведенного лечения зависит от ряда важных факторов:

• гистологический подтип опухоли — мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легкого;
• стадия заболевания на момент установления диагноза;
• проведенное лечение — лучевая терапия или операция;
• время, прошедшее с момента операции или лучевой терапии;
• изменения, выявленные на предыдущих обследованиях;
• статус курения;
• наличие жалоб или симптомов.

В зависимости от этих факторов могут отличаться периодичность наблюдения и используемые методы.

Схемы наблюдения при немелкоклеточном раке легкого

После операции по поводу немелкоклеточного рака легкого I–II стадии достаточно такого объема обследований:

• Осмотр и опрос онколога или хирурга 1 раз в 6 месяцев первые 2–3 года.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием 1 раз в 6 месяцев первые 2–3 года после операции.
• После 3-го года возможно более редкое наблюдение: осмотр у онколога или хирурга и низкодозная компьютерная томография грудной клетки 1 раз в год.

Если лечение проводилось по поводу I–II стадии, но в качестве основного метода была выбрана лучевая терапия, или если проводилось лечение III–IV стадии, необходимо более пристальное наблюдение:

• Осмотр и опрос онколога или хирурга 1 раз в 3–6 месяцев первые 3 года, 1 раз в 6 месяцев следующие 2 года, далее 1 раз в год.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием 1 раз в 3–6 месяцев первые 3 года, 1 раз в 6 месяцев следующие 2 года, далее низкодозная компьютерная томография без контрастирования 1 раз в год.
• После 3-го года можно наблюдаться реже: осмотр у онколога или хирурга и низкодозная компьютерная томография грудной клетки 1 раз в год.

При немелкоклеточном раке легкого наблюдение с помощью магнитно-резонансной томографии как правило не рекомендуется.

В зону сканирования на КТ обязательно должны входить надпочечники. Если надпочечники не видны на снимке, желательно провести еще и КТ брюшной полости.

Схема наблюдения при мелкоклеточном раке легкого после радикального лечения

• Осмотр и опрос врача каждые 3 месяца первые 2 года, каждые 6 месяцев в 3-й год, далее — ежегодно.
• Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые 3 месяца первые 2 года, каждые 6 месяцев в 3-й год, далее — ежегодно.
• Если не проводили профилактическое облучение головного мозга, МРТ головного мозга 1 раз в 3 месяца в первый год и 1 раз в 6 месяцев во 2-й год.
• Вне зависимости от проведения профилактического облучения головного мозга, МРТ головного мозга 1 раз в 3 месяца в первый год и 1 раз в 6 месяцев во 2-й год, затем при появлении неврологических симптомов.

Что еще может понадобиться после лечения?

Помимо регулярного наблюдения после завершения лечения, важно отказаться от курения. Это поможет снизить риск развития и ухудшения заболевания, вероятность возникновения второй опухоли легкого и других онкологических заболеваний, связанных с курением. 

Что еще почитать?

• Руководство по раннему и местно-распространенному немелкоклеточному раку легкого для пациентов от NCCN (на английском языке).
• Руководство по мелкоклеточному раку легкого для пациентов от NCCN (на английском языке).
• Клинические рекомендации Американского общества клинической онкологии по наблюдению за пациентами после радикального лечения рака легкого (на английском языке).
• Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России по лечению пациентов с раком легкого (на русском языке).