Гистологические формы рака легкого

В 2021 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила классификацию опухолей легкого. В ней насчитывают более 10 гистологических форм. 

Но на практике принято делить рак легкого на 2 большие группы: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Такое разделение появилось, потому что эти группы опухолей выглядят по-разному при морфологическом исследовании, а еще по-разному лечатся и имеют разный прогноз. Только в 5% случаев встречаются редкие типы, которые не относятся к этим двум группам. О редких типах опухолей легких, в том числе, карциноидных, можно почитать здесь.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) диагностируют примерно в 80–85% случаев. В зависимости от того, из каких клеток произошли опухолевые, выделяют несколько гистологических форм. Наиболее часто встречаются:

• Аденокарцинома — это опухоль из железистой ткани. Эта форма диагностируется в 40% случаев всех форм НМРЛ.
• Плоскоклеточный рак развивается из клеток эпителия, который выстилает дыхательные пути. Встречается в 30% случаев НМРЛ.
• Крупноклеточный рак (недифференцированная карцинома). Такое заключение делают, когда при исследовании под микроскопом становится ясно, что опухолевые клетки не похожи ни на аденокарциному, ни на плоскоклеточный, ни на мелкоклеточный рак. Встречается в 10–15% случаев.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) делится на два типа: 

1. В 90–95% случаев это мелкоклеточная нейроэндокринная опухоль. Иногда ее называют «овсяноклеточная», но сейчас этот термин устарел и больше не используется.
2. Комбинированный мелкоклеточный рак. Так называют опухоль, если при морфологическом исследовании определяют признаки и мелкоклеточного, и немелкоклеточного рака. 

О чем говорит та или иная форма?

Аденокарцинома чаще возникает в периферических отделах легких, растет медленнее, чем другие формы, и может долгое время не давать каких-либо симптомов. 

Характерные особенности:

• Это самая распространенная форма среди людей молодого возраста и тех, кто никогда не курил. Однако она может возникать и у курильщиков.
• Чаще встречается у женщин, особенно азиатского происхождения.

Плоскоклеточный рак чаще обнаруживается в центральных отделах легких. Он поражает крупные бронхи (главный, долевой, сегментарный). Эта форма наиболее часто связана с курением.

Крупноклеточная недифференцированная карцинома — это форма, которая достаточно быстро растет и может располагаться в любых отделах легких. 

Мелкоклеточный рак — наиболее агрессивный тип рака легкого. Чаще опухоль начинает расти в бронхах в области ворот а в 5% случаев — в виде узла на периферии. Затем она быстро распространяется на другие органы и ткани (например, головной мозг, кости, надпочечники). В 99% случаев эта форма рака связана с курением. Лишь в 1% случаев она возникает у никогда не куривших лиц.

У каждого гистологического подтипа свои особенности течения, от которых зависит тактика лечения. 

Симптомы

Все формы рака легкого сопровождаются примерно одинаковыми симптомами. Но сочетание признаков (например, возраст, стаж курения, определенные редкие симптомы) может заставить врача подозревать определенную форму рака. 

Например, кашель встречается у 50-75% пациентов и чаще возникает при плоскоклеточной или мелкоклеточной формах, когда поражаются крупные бронхи. Он может быть сухой, иногда с прожилками крови.

При аденокарциноме кашель часто сопровождается большим количеством слизистой мокроты. Это происходит потому, что железистые опухолевые клетки могут продуцировать слизь. 

При плоскоклеточном раке может возникать синдром Панкоста: боль в плече, реже руке, лопатке или пальцах. Такой синдром появляется, если рак развивается в верхней доле легких.

При МРЛ чаще, чем при НМРЛ, встречается синдром верхней полой вены, когда быстро растущая опухоль начинает сдавливать одноименный сосуд. Это проявляется расширением шейных вен, отеком шеи и лица, одышкой. 

Нейроэндокринные опухоли могут выделять разные биологически активные вещества. Например, адренокортикотропный гормон (АКТГ), избыток которого приводит к появлению синдрома Кушинга. Этот синдром проявляется изменением формы лица: оно становится круглым, "лунообразным", а также атрофией мышц рук и ног, увеличением количества жировой ткани в области живота, появлением растяжек (стрий) ярко-красного или бордового цвета на животе и бедрах. 

Особенности диагностики и лечения

При аденокарциноме легкого наиболее часто встречаются определенные мутации. Это позволяет проводить таргетную терапию. При таргетной терапии воздействуют только на те "мишени" в опухолевых клетках, которые отличают их от здоровых.

При плоскоклеточной форме рака легкого мутации встречаются реже. Гистологические формы, у которых отсутствуют мутации, иногда можно лечить иммунотерапией. Часто иммунотерапия сочетается с химиотерапией.

При МРЛ из-за его агрессивности и быстрого распространения редко применяется хирургическое лечение. Только одна треть пациентов на момент постановки диагноза имеет ограниченное заболевание (когда опухоль распространилась только на легкие и/или лимфоузлы). Поэтому при МРЛ наиболее эффективные методы лечения — это химиотерапия и лучевая терапия.

При нейроэндокринных опухолях делают анализ крови на определенные гормоны, например, АКТГ (адренокортикотропный гормон). Также проводится иммуногистохимическое исследование кусочков ткани опухоли.

Что еще почитать?

Разновидности рака легких (на английском языке)